Plexo sacro: inervaciones y características.


El plexo sacro se forma por la unión de los ramos ventrales de los nervios espinales LIV (una parte de él), LV, SI, SII, SIII y SIV dentro de la cavidad pélvica, por delante del músculo piriforme.

Los ramos que origina salen de la pelvis por el foramen isquiático mayor, por debajo del músculo piriforme, con excepción del nervio glúteo superior que sale por encima.

Da un ramo exclusivamente sensorial, el nervio cutáneo femoral posterior que inerva el integumento de la cara posterior del fémur y también las partes genitales externas en su región posterior. Los otros son ramos motores o mixtos:







- El nervio glúteo superior cursa entre los músculos glúteos medio y mínimo a los cuales inerva, como también al tensor de la fascia lata.

La lesión de este nervio afecta la abducción del fémur por pérdida del músculo glúteo medio y la rotación medial del fémur por pérdida del músculo glúteo mínimo y del tensor de la fascia lata.

En este caso, la persona no puede elevar la pelvis del lado sano durante la marcha, en la fase de balanceo, lo que produce una marcha tambaleante llamada "marcha de pato".

Esta lesión recibe el nombre de "claudicación del glúteo medio" y se debe a que el músculo glúteo medio del lado afectado no puede fijar la pelvis para que el erector de la espina del lado contrario eleve la pelvis y se produzca el balanceo del miembro contrario.



- El nervio glúteo inferior se distribuye en el músculo glúteo máximo.

La lesión de este nervio afecta considerablemente la extensión de fémur.

- El nervio pudendo se distribuye entre los músculos y la piel del perineo.

- El nervio más voluminoso del cuerpo es el isquiático que pasa de la región glútea a la parte posterior del fémur y en la fosa poplítea se divide en los nervios tibial y fibular común.

El nervio isquiático inerva los músculos del grupo posterior del fémur (los de hamstring: bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso); además inerva al aductor magno.







La sección completa de este nervio es rara; la sección incompleta afecta más frecuentemente al nervio fibular común.

Los movimientos que se afectan en caso de sección completa del nervio isquiático son: flexión de la pierna, dorsiflexión, plantiflexión, inversión y eversión del pie, flexión, extensión, abducción y aducción de los dedos.

Durante la marcha, por la falta de dorsiflexión del pie, éste no puede apoyarse en el talón y la punta se cae.

A esta deformidad se le conoce como "pie caido" o "pie en gota".

El dolor producido por la irritación o neuritis del nervio isquiático, la cual suele deberse a la compresión que sufre el nervio por una hernia discal lumbar (generalmente por compresión de LV) se denomina isquialgia, comúnmente llamada ciática.

- El nervio tibial continúa por la cara posterior de la pierna, entre los músculos superficiales y profundos a los cuales inerva, y le da sensibilidad al integumento de esta región; luego pasa por detrás del maléolo medial y se divide en el pie en nervios plantares medial y lateral que inervan a todos los músculos y la piel de la planta del pie.







En la pierna el nervio tibial inerva los siguientes músulos: tríceps sural, plantar, popítleo, flexor longo de los dedos, flexor longo del hálux y tibial posterior.

Por la lesión de este nervio se afectan los siguientes movimientos: plantiflexión e inversión del pie, flexión, aducción y abducción de los dedos.

La deformidad que se presenta en este caso se conoce como "pie calcáneo, valgo, cabo", debido a que el pie se apoya en el talón por la falta de plantiflexores y predominio de los dorsiflexores, el pie se desvía lateralmente por predominio de los evertores y la planta del pie aparece más cóncava o ahuecada por la atrofia de los músculos plantares.

- El nervio fibular común desciende por detrás de la cabeza de la fíbula, rodea su cuello y se divide en nervios fibular profundo y fibular superficial.

El nervio fibular profundo desciende entre los músculos del grupo anterior de la pierna a los cuales inerva, alcanza el dorso del pie e inerva al único músculo de esta región y le da sensibilidad a la piel del primer espacio interóseo y de los lados adyacentes del hálux y del II dedo.

El nervio fibular superficial se distribuye entre los músculos del grupo lateral de la pierna y en el pie se divide en nervios digitales dorsales que inervan el integumento de la mayor parte del dorso del pie y de los dedos.

El territorio motor del nervio fibular profundo corresponde, entonces, a los músculos tibial anterior, extensor longo de los dedos, extensor longo del hálux y extensor breve de los dedos.

El territorio motor del nervio fibular superficial corresponde a los músculos fibulares longo y breve.







En caso de lesión del nervio fibular común se afectan los siguientes movimientos: dorsiflexión, inversión y eversión del pie, extensión de los dedos.

Por la lesión de este nervio se produce una deformidad llamada "pie en gota" o "pie caido" ya explicada con la lesión del nervio isquiático.

La lesión del nervio fibular profundo afecta los movimientos de dorsiflexión e inversión del pie y la extensión de los dedos. En este caso también se presenta un "pie caido o en gota".

La lesión del nervio fibular superficial afecta la eversión del pie y se presenta una deformidad llamada "pie equinovaro".

En esta deformidad, al perderse la eversión del pie, éste se desvía en inversión y se apoya en el borde lateral; para contrarrestar la menor longitud de este miembro con respecto al que esta sano, el apoyo se hace en la punta del pie.



Plexo braquial: características e inervaciones


El plexo braquial se forma en el cuello por la unión de los ramos ventrales de los nervios CV, CVI, CVII, CVIII y parte de TI, los cuales inicialmente forman los troncos superior, medio e inferior.

Estos troncos a su vez se dividen por debajo de la clavícula y sus divisiones se reúnen nuevamente para formar fascículos que se localizan en la axila.

Los fascículos se relacionan con la arteria axilar y, según su ubicación con respecto a esta arteria, se denominan fascículos lateral, medial y posterior.



Supongamos que por algún tipo de accidente una persona sufre un golpe en su cuello provocando la sección de los ramos ventrales CV y CVI, entonces en este caso los músculos de la parte proximal del miembro superior se ven afectados; esencialmente, los músculos del hombro y del brazo, los cuales son inervados por los nervios subescapular, axilar y musculocutáneo que reciben de las raices CV y CVI.

Esta lesión se denomina "lesión alta del plexo braquial, parálisis de Erb-Duchenne o simplemente parálisis de Erb".

La deformidad que se produce se conoce como "posición en propina de portero".

En esta deformidad hay atrofia del deltoideo, por lo cual sobresalen las estructuras óseas del hombro, el brazo cuelga al lado del tronco en rotación medial, el antebrazo queda en pronación y la palma de la mano mira hacia atrás.

Ahora vamos a suponer que una persona sufre un accidente o algún tipo de trauma que ocasiona una sección de los ramos ventrales CVIII y TI, a lo cual en este caso los músculos de la parte distal del miembro superior se ven afectados; esencialmente los músculos de la mano que son inervados por el nervio ulnar, el cual recibe de las raices CVIII y TI.

A esta lesión se le denomina "lesión baja del plexo braquial o parálisis de Klumpke".

La deformidad que se presenta en este caso se conoce como "mano en garra", en la cual se presenta atrofia de la mayor parte de la mano, las falanges proximales de los dedos mediales están hiperextendidas, en tanto que las falanges medias flexionadas.





Ramos de la parte supraclavicular del plexo braquial



De los ramos ventrales que forman el plexo braquial o de los troncos que se forman por la unión de estos ramos se desprenden nervios para los músculos que actúan sobre la articulación del hombro y su cíngulo.

Entre éstos están:

- El nervio torácico longo que se origina en el tronco superior, desciende por detrás del plexo braquial y llega a la pared torácica para inervar al músculos serrato anterior.

La lesión de este nervio afecta la protracción y la rotación superior de la escápula.

Al perderse la fijación de la escápula a la pared torácica, ésta se proyecta hacia atrás cuando se hace un movimiento como el de empujar o el de gatear. Esta deformidad se conoce como "escápula alada".

- El nervio dorsal de la escápula que se dirige hacia el dorso y desciende a lo largo del borde medial de la escápula, profundo a los músculos romboideos a los cuales inerva. La lesión de este nervio afecta la retracción de la escápula.

- El nervio supraescapular que llega a la fosa supraespinosa y por el surco espinoglenoideo pasa de ésta a la fosa infraespinosa inervando los músculos que ocupan estas fosas. La lesión de este nervio afecta el inicio de la abducción del brazo por pérdida del supraespinoso y la rotación lateral del brazo por pérdida del infraespinoso.





Ramos de la parte infraclavicular del plexo braquial



Los ramos de la parte infraclavicular del plexo braquial se originan de los fasciculos y se distribuyen en el miembro suoerior.

Algunos de estos nervios son exclusivamente sensoriales como los nervios cutáneo braquial medial y el cutáneo antebraquial medial que nacen del fasciculo medial y se distribuyen en el integumento de la parte medial del brazo y del antebrazo, respectivamente.

Otros son exclusivamente motores como los nervios pectoral lateral y pectoral medial que se originan de los correspondientes fasciculos del plexo y se distribuyen en los músculos pectoral mayor y pectoral menor.

En su mayoría los nervios son mixtos, es decir, llevan fibras sensoriales para la piel y fibras motoras para los músculos esqueléticos. Los principales nervios que se originan del plexo braquial son:

- El nervio musculocutáneo que nace del fasciculo lateral y se distribuye en los músculos de la parte anterior del brazo.

Los músculos inervados por este nervio son los del grupo anterior del brazo: coracobraquial, bíceps braquial y braquial.

Los movimientos que se afectan en caso de lesión de este nervio son la flexión de antebrazo que se pierde considerablemente, y la supinación del antebrazo flexionado por falta del bíceps braquial.



El nervio musculocutáneo se distribuye en el integumento de la parte lateral del antebrazo donde recibe el nombre de nervio cutáneo antebraquial lateral.

- El nervio mediano que se origina por dos raíces, lateral y medial, las cuales provienen de los respectivos fasciculos.

Este nervio desciende por la mitad del brazo y del antebrazo e inerva la mayoría de los músculos del grupo anterior del antebrazo y los músculos del tenar, igualmente da la sensibilidad a la parte lateral de la mano y a los dedos pulgar, índice, medio y mitad lateral del anular por su cara anterior y al dorso de las falanges media y distal de los dedos índice, medio y mitad lateral del anular.

Los músculos inervados por este nervio (territorio motor) son: pronadores terete y cuadrado, flexor radial del carpo, palmar longo, flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos (las fibras destinadas a los dedos índice y medio), flexor longo del pulgar, lumbricales I y II, flexor breve del pulgar, abductor breve del pulgar y oponente del pulgar.

La falta de estos músculos afecta los siguientes movimientos: flexión y abducción de la mano, flexión de los dedos pulgar, índice y medio, oposcición del pulgar.

Las deformidades que se producen en caso de lesión alta (por encima del cúbito) de este nervio se conocen como "mano de predicador" y "mano plana" o " mano de simio".

En estas deformidades se presenta atrofia del tenar y el pulgar se desrota; cuando se le pide al paciente que flexione los dedos solo puede hacerlo con los dos dedos mediales, los otros quedan extendidos. En caso de lesión baja (a nivel del carpo) de este nervio solo se presenta "mano plana o de simio".





- El nervio ulnar que nace del fasciculo medial y desciende por la parte medial del brazo y del antebrazo, pasando por detrás del epicóndilo medial del húmero, inerva dos músculos del grupo anterior del antebrazo y la mayoría de los músculos de la mano (los que no son inervados por el nervio mediano).

Igualmente, da la sensibilidad de la parte medial de la mano y de los dedos mínimo y mitad medial del anular, por sus caras anterior y posterior.

Los músculos inervados por este nervio (territorio motor) son: flexor ulnar del carpo, flexor profundo de los dedos (las fibras destinadas a los dedos mínimo y anular), los del hipotenar (abductor breve del dedo mínimo, flexor breve del dedo mínimo y oponente del dedo mínimo), lumbricales III y IV, aductor del pulgar y todos los interóseos palmares y dorsales.

Por la falta de estos músculos se afectan los siguientes movimientos: flexión y aducción de la mano, aducción de todos los dedos, abducción de los dedos II a V. La deformidad que se produce en caso de lesión de este nervio se conoce como "mano en garra ulnar".

En esta deformidad la falange proximal de los dedos anular y mínimo queda extendida por acción del extensor de los dedos y la falange media queda flexionada por acción del flexor superficial de los dedos.



La lesión baja (a nivel del carpo) asociada de los nervios mediano y ulnar produce una deformidad conocida como "mano en garra". En esta deformidad toda la mano está atrofiada, la falange proximal de todos los dedos queda hiperextendida y las demás hiperflexionadas.

Del fascículo posterior nacen los nervios axilar, subescapular, toracodorsal y radial

- El nervio axilar rodea el cuello quirúrgico del húmero. Puede resultar lesionado en caso de luxación del húmero o de fractura del cuello quirúrgico.

Los músculos inervados por este nervio son el deltoideo y el terete menor, por lo cual el movimiento que se afecta principalmente si se lesiona este nervio es la abducción de brazo.

- El nervio subescapular inerva los músculos subescapular y terete mayor.

- El nervio toracodorsal inerva el músculo latísimo del dorso.

- El nervio radial desciende por el surco homónimo de la cara posterior del húmero, inerva los músculos braquiorradial y extensor radial longo del carpo, pasa por delante del epicóndilo lateral del húmero y se divide en ramos superficial y profundo.



El ramo superficial sigue por la parte lateral del antebrazo y llega a la mano donde da la sensibilidad al dorso de la mano, lateralmente a una línea que pasa por el eje anular, exceptuando las falanges media y distal de los dedos índice, medio y mitad lateral del anular (que son inervadas por el nervio mediano).

El ramo profundo atraviesa al músculo supinador y desciende por la parte posterior del antebrazo.

Por el nervio radial o por su lado profundo reciben inervación los siguientes músculos posteriores del brazo y del antebrazo: tríceps braquial, ancóneo, braquiorradial, extensores radiales longo y breve del carpo, extensor de los dedos, extensor del dedo mínimo, extensor ulnar del carpo, abductor longo del pulgar, extensores longo y breve del pulgar, extensor del índice.

La lesión del nervio radial en la axila afecta los siguientes movimientos: extensión del antebrazo, extensión, abducción y aducción de la mano, extensión de todos los dedos.

La lesión alta del nervio radial produce una deformidad conocida como "mano en gota" o "mano caida".

En esta deformidad, cuando se flexiona el antebrazo en pronación la mano cae o no puede ser extendida. Si la lesión del nervio radial es a nivel del antebrazo no se produce "mano en gota".

Músculos del miembro superior y los movimientos que realizan


Los músculos del miembro superior comprenden los del cíngulo, del hombro, del brazo, del antebrazo y de la mano.

Músculos del cíngulo


Comprende los músculos trapecio, romboideos, elevador de la escápula (descritos con el dorso), serrato anterior, pectoral menor y subclavio.

El serrato anterior está aplicado sobre la parte lateral de la pared torácica, pasa por delante de la escápula y se inserta e el borde medial de este hueso.

El pectoral menor se sitúa profundo al pectoral mayor y se extiende desde la parte anterior y superior de la pared torácica hasta el proceso coracoideo de la escápula.



El músculo subclavio se extiende de la primera costilla al a cara inferior de la clavícula por lo que su función es la depresión de la clavícula.

Movimientos que ayudan a realizar los músculos del miembro superior:

- Elevación de la escápula: músculos trapecio y elevador de la escápula.

- Depresión: músculo pectoral menor.

- Protracción: músculos Serrato anterior y pectoral menor.

- Retracción: músculos romboideos y fibras medias del trapecio.

- Rotación superior: músculos trapecio y serrato anterior.

- Rotación inferior: músculos elevador de la escápula y romboideos.



Músculos del hombro



Los músculos del hombro son los que actúan sobre la articulación humeral o del hombro y se extienden desde el tronco y el cíngulo hasta el húmero.

En un plano superficial se encuentran el pectoral mayor, el deltoideo y el latísimo del dorso, este último estudiado con el dorso.

El pectoral mayor se origina en la parte anterior de la pared torácica, pasa por delante de la articulación y se inserta en la parte anterior del húmero.

El deltoideo se origina en la espina y el acromión de la escápula, como también en la parte lateral de la clavícula.

Sus fibras cubren la articulación humeral por delante, por encima y por detrás formando una especia de V, y terminan insertándose en la cara lateral del húmero.

En un plano profundo se encuentran los músculos:

Coracobraquial que desde el proceso coracoideo de la escápula desciende por delante de la articulación y se inserta en la cara medial del húmero.

El subescapular cruza horizontalmente por delante de la articulación humeral y se inserta en el tubérculo menor del húmero.

El supraespinoso que desde la fosa supraespinosa cruza la articulación por encima y se inserta en el tubérculo mayor del húmero.

El infraespinoso se extiende de la fosa infraespinosa al tubérculo mayor del húmero cruzando por detrás la articulación.

El terete menor que también la cruza por detrás y se extiende al borde lateral de la escápula hasta el tubérculo mayor del húmero.

Y el terete mayor que desde este mismo borde lateral de la escápula pasa por debajo de la articulación para insertarse en la parte anterior del húmero.





Movimientos que realiza el hombro y los músculos que intervienen en éstos:

- Flexión: Músculos pectoral mayor, fibras anteriores del deltoideo, coracobraquial.

- Extensión: Mísculos latísimo del dorso, fibras posteriores del deltoideo, terete o redondo mayor.

- Abducción: Esta acción es compleja ya que los primeros 90° se realiza en la articulación humeral, de 90° a 150° por rotación superior de la escápula y de 150° a 180° por inflexión lateral el tronco si se abduce un solo brazo o por extensión del tronco si se abducen los dos brazos simultáneamente.

Los músculos involucrados son: el supraespinoso (primeros 30°), deltoideo (hasta 90°, brazo paralelo al piso), trapecio y serrato anterior (hasta 150° por rotación superior de la escápula), músculos intrínsecos del dorso (hasta 180°).

- Aducción: músculos pectoral mayor, latísimo del dorso y terete mayor.

- Rotación medial: músculos subescapular, pectoral mayor, fibras anteriores del deltoideo, latísimo del dorso, terete mayor, coracobraquial.

- Rotación lateral: músculos infraespinoso, fibras posteriores del deltoideo, terete menor.

Se denominan "músculos del manguito rotador" al supraespinoso, infraespinoso, terete menor (todos estos se insertan en el tubérculo mayor del húmero) y al subescapular (se inserta en el tubérculo menor del húmero).



Con excepción del supraespinoso que es abductor los demás rotan lateral o medialmente el brazo y le confieren gran estabilidad a la articulación glenohumeral al compactar la cabeza del húmero contra la cavidad glenoidea.

Músculos del brazo





Los músculos del brazo actúan principalmente sobre la articulación del cúbito, es decir, mueven el antebrazo y se ubican por delante y por detrás del húmero.

El grupo anterior está formado por el músculos coracobraquial que se estudia con la articulación glenohumeral, el bíceps braquial que es superficial y forma a cada lado los surcos bicipitales medial y lateral y el braquial que es profundo.

El bíceps tiene una cabeza longa que se origina en la escápula, inmediatamente por encima de la cavidad glenoidea, su tendón atraviesa la cavidad de la articulación glenohumeral y desciende luego por el surco intertubercular del húmero transformado en canal por un ligamento, por lo que se le conoce como corredera bicipital.

Por su parte la cabeza breve se origina en el proceso coracoideo de la escápula, se une a la cabeza longa y por un tendón común el bíceps se inserta en la tuberosidad del radio.

El braquial se origina en la parte anterior del cuerpo del húmero, cruza y cubre por delante la articulación del cúbito y se inserta en el proceso coronoideo de la ulna.

El grupo posterior del brazo está conformado por el tríceps braquial cuyas cabezas lateral y longa son superficiales, en tanto que la cabeza medial es profunda.

La cabeza longa se origina en la escápula, inmediatamente por debajo de la cavidad glenoidea, y las otras lo hacen en la cara posterior del húmero.

El tendón del tríceps cruza por detrás la articulación del cúbito y se inserta en el olécranon.



Los movimientos de que realizan estos músculos sobre la articulación del cúbito son:

- flexión: braquial y bíceps braquial. En forma secundaria los músculos braquiorradial y los epicondíleos mediales (pronador terete, flexor radial del carpo, palmar longo, flexor ulnar del carpo).

- Extensión: tríceps braquial y los epicondileos laterales (ancóneo, extensor radial breve del carpo, extensor de los dedos, extensor del dedo mínimo y extensor ulnar del carpo).

Músculos del antebrazo





Los músculos del antebrazo actúan esencialmente sobre la mano y los dedos aunque, por su ubicación, algunos pueden actuar sobre el cúbito. Estos músculos están dispuestos en grupos anterior y posterior. Los primero son flexores y pronadores, los segundos extensores y supinadores.

El grupo anterior, situado por delante del esqueleto antebraquial, está constituido por ocho músculos, distribuidos en tres planos.

En el plano superficial, en dirección lateromedial, se encuentran el pronador terete, el flexor radial del carpo, el palmar longo y el flexor ulnar del carpo; todos tienen un tendón común de origen en el epicóndilo medial del húmero.

El pronador terete es corto y oblicuo y se inserta en la cara lateral del radio; el flexor radial del carpo desciende ligeramente oblicuo hacia la parte lateral del antebrazo y se inserta en los metacarpianos II y III.



El palmar longo tiene una masa muscular pequeña y un tendón largo que se inserta en el ápex de la aponeurosis palmar (el engrosamiento fibroso de la parte central de la fascia de la mano); el flexor ulnar del carpo es el más medial y se inserta en el pisiforme.

El plano medio está formado por el flexor superficial de los dedos que se origina en el epicóndilo medial del húmero, en la ulna y en el radio, por lo que cruza como en puente entre los dos huesos del antebrazo. Sus cuatro tendones se insertan en la falange medial de los dedos II a V.

El plano profundo está formado por el flexor profundo de los dedos, el flexor longo del pulgar y el pronador cuadrado.

El flexor profundo de los dedos se origina en la parte anterior de la ulna y sus cuatro tendones se insertan en la falange distal de los dedos II a V, luego de pasar por el ojal que le forma a cada uno el tendón del flexor superficial de los dedos.

El flexor longo del pulgar se origina en la parte anterior del radio y se inserta en la falange distal del pulgar. El pronador cuadrado se origina en la ulna y se inserta en el radio por lo que queda extendido entre la parte distal de ambos huesos.

los músculos del grupo posterior del antebrazo se ubican en planos superficial y profundo.

En el plano superficial, en sentido lateromedial, se encuentran los músculos braquiorradial, extensor radial longo del carpo, extensor radial breve del carpo, extensor de los dedos, extensor del dedo mínimo, extensor ulnar del carpo y el ancóneo.



Con excepción del braquiorradial y del extensor radial longo del carpo que se originan en el borde lateral del húmero, todos los demás tienen un origen común en el epicóndilo lateral del húmero.

El braquiorradial se inserta en la parte distal y lateral del radio, el extensor radial longo del carpo en el II metacarpiano y el breve en el tercero.

Los tendones del extensor de los dedos se insertan en las falanges de los dedos II a V, el extensor del dedo mínimo se une al tendón del extensor de los dedos que se dirige al V dedo, el extensor ulnar del carpo se inserta en el V metacarpiano y el ancóneo, muy corto y oblicuo, se sitúa en la parte superior del antebrazo y se inserta en la ulna.

En el plano profundo de la parte posterior del antebrazo se encuentran arriba el supinador y abajo el abductor longo del pulgar, los extensores breve y longo del pulgar y el extensor del índice.

El supinador se origina en el epicóndilo lateral del húmero y en la ulna, se enrolla sobre la parte superior del radio y se inserta en la parte lateral de este hueso.

Los demás músculos se este plano profundo se originan en alguno de los huesos del antebrazo; el abductor longo del pulgar se inserta en el I metacarpiano mientras que el extensor breve del pulgar lo hace en la falange proximal de este dedo y el extensor longo en la distal.

Por su parte, el tendón del extensor del índice se une al tendón del extensor de los dedos que va dirigido al segundo dedo.



Movimientos que realizan los músculos del antebrazo:

- pronación del antebrazo: pronadores terete y cuadrado.

- supinación del antebrazo: bíceps braquial (cuando el antebrazo está flexionado) y supinador.

- Flexión de la mano o del carpo: flexor radial del carpo y flexor ulnar del carpo actuando simultáneamente; secundariamente los músculos palmar longo, flexores superficial y profundo de los dedos y flexor longo del pulgar.

- Extensión de la mano o del carpo: extensores radiales longo y breve del carpo y extensor ulnar actuando simultáneamente; secundariamente los músculos extensor de los dedos, extensores longo y breve del pulgar y extensores del índice y del dedo mínimo.

- Abducción de la mano: flexor ulnar del carpo y extensores radiales longo y breve del carpo actuando simultáneamente; secundariamente los músculos extensores longo y breve y abductor longo del pulgar.

- Aducción de la mano: flexor ulnar del carpo y extensor ulnar del carpo actuando simultáneamente.

Flexión de los dedos II a V

- Falange distal: flexor profundo de los dedos. Se utiliza para realizar la prensión de precisión (tomar un objeto con la punta de los dedos, especialmente entre los dedos pulgar, índice y medio).

- Falange media: flexor superficial de los dedos. Se utiliza para aportar mayor fuerza a la mano cuando realiza la prensión en garra, como al cargar una maleta o al agarrarse de una cuerda.

- Flexión falange distal del pulgar: flexor longo del pulgar (para prensión de precisión).

Extensión de los dedos II a V

- Falange proximal: extensor de los dedos; adicionalmente el índice y el mínimo tienen sus propios extensores lo que permite la acción de "señalar cuernos".

Extensión del pulgar:

- Falange distal: extensor longo del pulgar.

- Falange proximal: extensor breve del pulgar.



En el dorso del carpo existe una depresión elíptica llamada tabaquera anatómica delimitada por los tendones de los músculos extensores longo del pulgar por el lado medial y los tendones del extensor breve y abductor longo del pulgar por el lado lateral.

En el fondo de esta tabaquera se palpan el proceso estiloideo del radio, el escafoideo y el trapecio.

En la parte distal y lateral de la cara anterior del antebrazo se encuentra el canal del pulso limitado lateralmente por el tendón del braquiorradial y medialmente por el tendón del flexor radial del carpo. En este canal se palpa fácilmente el pulso de la arteria radial.

La tendinitis de los músculos que se originan en el epicóndilo medial del húmero, la cual puede producirse por repetitivas flexiones de la mano se conoce como epicondilitis medial o "cúbito de golfista", en tanto que la tendinitis de los músculos que se originan en el epicóndilo lateral del húmero y que puede producirse por repetitivas extensiones de la mano se denomina epicondilitis lateral o "cúbito de tenista".

Músculos de la mano





Los músculos de la mano son los músculos intrínsecos de ésta que actúan sobre los dedos.

Están repartidos en un grupo lateral, perteneciente al pulgar, un grupo medial que actúa sobre el V dedo y un grupo medio que actúa sobre todos los dedos.

Los músculos del pulgar son el abductor breve, el flexor breve, el oponenete y el aductor del pulgar; los tres primero levantan una eminencia redondeada llamada tenar.

Los músculos del V dedo son el abductor, el flexor breve (inconstante) y el oponente del dedo mínimo, los cuales levantan una saliente alargada medial, llamada hipotenar y forman una imagen de en espejo con relación a los del tenar.



En el grupo medio, además del aductor del pulgar, se encuentran los lumbricales, enumerados de I a IV en sentido lateromedial, y los interóseos palmares y dorsales que ocupan los espacios entre los metacarpianos.

Los lumbricales son cuatro pequeños músculos alargados que se originan en el tendón del flexor profundo de los dedos y se insertan en el tendón correspondiente del extensor de los dedos, por lo que no tienen ni origen ni inserción ósea.

Los interóseos dorsales son cuatro y llenan el espacio comprendido entre el cuerpo de los metacarpianos; se alternan con los tres interóseos palmares.

Los lumbricales tienen por función flexionar la falange proximal y extender las falanges media y distal de los dedos II a V.

Los interóseos palmares aducen los dedos II, IV y V (los acercan al eje de la mano que pasa por el tercer dedo), en tanto que los interóseos dorsales abducen los dedos II, III y IV (los alejan de este eje).

El pulgar tiene su propio aductor y dos abductores y el quinto dedo tiene su abductor propio.

Los interóseos, además de su acción aductora o abductora, extienden las falanges media y distal de los dedos II a V cuando la falange proximal está extendida por acción del extensor de los dedos.

Plexo lumbar: características e inervaciones.


El Plexo lumbar. Los ramos ventrales de los nervios LI a LIV y parte del ramo ventral de TXII se unen para formar el plexo lumbar situado en el abdomen por detrás del músculo psoas mayor.

De este plexo salen los nervios que contribuyen a inervar músculos y piel en el abdomen y piel de las partes genitales externas.

Son estos los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.



También nace del plexo lumbar el nervio cutáneo femoral lateral que inerva la piel de la parte lateral del fémur.

La irritación de este nervio produce neuralgia conocida como meralgia parestésica.

Las ramas cutáneas y musculares menores del plexo lumbar incluyen el iliohipogástrico, el genitofemoral y el ilioinguinal (que se proyecta hacia el abdomen inferior y hacia las regiones inguinal y genital) y el nervio cutáneo femoral lateral (que inerva la piel del muslo lateral).

Dos ramas principales del plexo lumbar son el nervio obturador y los nervios femorales.

El obturador ingresa al muslo a través del agujero obturador; las ramas motoras se dirigen al obturador interno y a los músculos gracilis, así como a los músculos aductores, mientras que las ramas sensitivas suministran la cápsula articular de la articulación de la rodilla.

Un nervio obturador accesorio suministra al músculo pectíneo del muslo y es sensorial a la articulación de la cadera.

El músculo sartorio y las superficies medial y anterior del muslo están cubiertos por ramas de la división anterior del nervio femoral.

La división posterior del nervio femoral proporciona fibras sensoriales a la superficie interna de la pierna (nervio safeno), a los músculos cuádriceps (ramas musculares), a las articulaciones de la cadera y la rodilla, y al músculo articular genuino.



Los otros ramos del plexo lumbar son los nervios femoral y obturador


Nervio femoral




El nervio femoral pasa por detrás del ligamento inguinal y llega al fémur, a la región del trígono femoral, donde rápidamente se divide en un ramillete de ramos sensoriales y motores para los músculos del grupo anterior del fémur.

Los nervios cutáneos anteriores del fémur, uno medial y otro lateral, son ramos sensoriales del nervio femoral que inervan el integumento de la cara anteromedial del fémur.

El nervio safeno es otro ramo sensorial del nervio femoral que inerva el integumento de la cara anteromedial de la pierna y el borde medial del pie.

Los ramos motores del nervio femoral (territorio motor) se distribuyen básicamente en los músculos del grupo anterior del fémur (músculo iliaco, sartorio y cuadriceps femoral) y en el pectíneo.





La lesión del nervio femoral afecta esencialmente la extensión de la pierna.

En este caso la persona puede deambular por un terreno plano pero no lo puede hacer por un terreno pendiente ni subir escaleras.





Nervio obturador



El nervio obturador sale de la pelvis por el cana obturador, situado por encima de la membrana obturatriz que cierra parcialmente al foramen obturado, y llega al fémur donde se distribuye en el integumento de la cara medial del fémur y provee ramos motores para los músculos del grupo medial del fémur.



El territorio motor del nervio obturador comprende la mayoría de los músculos mediales del fémur (aductores longo, breve y magno, y el grácil). La lesión nerviosa afecta la aducción del fémur por lo que, durante la marcha, el miembro presenta un balanceo lateral.

Músculos del miembro inferior y movimientos que realizan


Los músculos del miembro inferior comprenden los músculos de la región glútea, del fémur, de la pierna y del pie.

Músculos de la región glútea


La región glútea o región cluneal corresponde a un cuadrilátero delimitado por: una linea horizontal superior que pasa por la parte más alta de la cresta iliaca, una linea horizontal inferior que cruza el pliegue glúteo, una linea vertical que pasa por la linea mediana y otra linea vertical que desciende desde la espina iliaca anterior superior.

El músculo más superficial de esta región es el glúteo máximo; profundo a él se encuentra el glúteo medio y por delante de éste el glúteo mínimo.

Por debajo de los glúteos medio y mínimo se encuentran en orden descendente el piriforme, el gemelo superior, el obturador interno, el gemelo inferior y el cuadrado femoral.





Por delante del cuadrado femoral se encuentra el obturador externo y en la parte lateral de la región glútea el tensor de la fascia lata





Los músculos glúteos se originan en la cara glútea del hueso coxal, el máximo adicionalmente en la cara dorsal del hueso sacro, el piriforme se origina en la cara pélvica del hueso sacro, los obturadores externo e interno respectivamente en las caras externa e interna del marco del foramen obturado, como también en la membrana obturatriz que cierra casi completamente este foramen, y los gemelos y el cuadrado femoral se originan en el borde posterior del hueso coxal.



Los músculos que tienen origen en el hueso coxal se insertan en el trocánter mayor por lo que se les puede llamar pelvitrocantéricos.

Los glúteos medio y mínimo también se insertan en el trocánter mayor y el máximo lo hace en el cuerpo del hueso del fémur por debajo del trocánter y principalmente en el tracto iliotibial. Este tracto es el engrosamiento fibroso que presenta lateralmente la fascia lata que envuelve a los músculos del fémur y se extiende desde la cresta iliaca hasta la tibia.

La región glútea clínicamente está divida en cuadrantes superolateral, superomedial, inferolateral e inferomedial.

Las inyecciones intramusculares deben aplicarse en el cuadrante superolateral por encontrarse libre de vasos y nervios de consideración, en tanto que en el cuadrante inferomedial se localiza el nervio isquiático.

El sitio para la aplicación de inyecciones intraglúteas o intramusculares se localiza también en el punto de trisección superior de una linea extendida entre la espina iliaca anterior superior y la parte superior de la crencha del ano o hendidura interglútea (la depresión entre ambas nalgas).





Músculos del fémur



Los músculos del fémur están dispuestos en grupos anterior, medial y posterior.

Al grupo anterior pertenecen el iliopsoas, el sartorio y el cuadriceps femoral.

El iliopsoas pertenece en gran parte a la pared abdominal posterior y está formado por el músculo psoas mayor que se origina en las vértebras lumbares y el iliaco que se origina en la fosa iliaca del hueso coxal.

Ambos músculos se unen y terminan insertándose en el trocánter menor.



El sartorio cruza oblicuamente el fémur en sentido lateromedial desde su origen en la espina iliaca anterior superior hasta su inserción en la parte superior y medial de la tibia.

Por su parte el cuadriceps femoral está formado por tres cabezas superficiales: el recto femoral, el vasto lateral y el vasto medial, y una cabeza profunda: el vasto intermedio.

De estas cabezas la única que se origina en el hueso coxal, en la espina iliaca anterior inferior, es el recto femoral; las demás se originan en el cuerpo del hueso del fémur.

Las cuatro cabezas se unen por un tendón común que contiene a la patela, el mayor hueso sesamoideo del cuerpo; de la patela el tendón desciende para insertarse en la tuberosidad de la tibia por que el cuadriceps actúa esencialmente en la rodilla.





Los músculos del grupo medial están dispuestos en tres planos: el plano superficial está formado por el pectíneo, el aductor longo y el grácil.

El plano medio por el aductor breve y el plano profundo por el aductor magno.

Todos estos músculos se originan en el pubis y se insertan en el hueso del fémur hacia su parte posterior, excepto el grácil que se inserta en la parte superior y medial de la tibia, por detrás del sartorio.



Los músculos del grupo posterior moldean la cara posterior del fémur. Son músculos largos cuyas fibras se extienden entre el cíngulo y la pierna y cruzan la cara posterior de las articulaciones coxal y de la rodilla.

Lateralmente se encuentra el bíceps femoral, con sus cabezas longa y breve; medialmente el semitendinoso y, por delante de éste, el semimembranoso.

Todos se originan en el túber isquiático, excepto la cabeza breve del bíceps femoral que lo hace en la parte inferior del cuerpo del hueso del fémur.

El bíceps se desvía lateralmente para insertarse en la cabeza de la fíbula, mientras que el semitendinoso y el semimembranoso conservan su posición medial para insertarse el primero en la parte superior y medial de la tibia, por detrás del grácil y del sartorio, y el semimembranoso en el cóndilo medial.

Los tres músculos del grupo posterior del fémur son llamados "músculos de hamstring" (de la tira de jamón), en tanto que por la forma como se insertan en la parte superior y medial de la tibia a los músculos sartorio, grácil y semitendinoso se les llama "músculos de la pata de ganso".





Los movimientos de la cadera o del fémur son realizados de la siguiente manera por los músculos correspondientes:

- flexión: iliopsoas, sartorio, recto femoral, tensor de la fascia lata, pectíneo y aductores.

- Extensión: glúteo máximo, bíceps femoral (cabeza longa), semitendinoso y semimebranoso.

- Aducción: aductores longo, breve y magno, pectíneo y cuadrado femoral.

- Abducción: glúteo medio, piriforme, glúteos mínimo y máximo, sartorio, tensor de la fascia lata.

- Rotación medial: glúteo mínimo, glúteo medio, tensor de la fascia lata.

- Rotación lateral: iliopsoas, sartorio, pectíneo, aductores, piriforme, obturador interno y externo, cuadrado femoral, gemelos superior e inferior.

La mayoría de los músculos del fémur actúan sobre la rodilla. Estos son los movimientos y los músculos que los realizan:

- Extensión de rodilla o de pierna: Cuadriceps femoral.

El vasto medial realiza los últimos 15° de extensión de la rodilla, por lo que es considerado el "cerrojo de la rodilla" ya que su contracción impide que la rodilla sea fácilmente flexionada.

- Flexión de la rodilla o de la pierna: bíceps femoral, semitendinoso, semimebranoso, gastrcnemios, poplíteo, plantar.

La hernia femoral (también conocida como hernia crural) es la protrusión o salida de una víscera abdominal, muy probablemente un asa intestinal, hacia la parte superior y medial del fémur, por debajo del ligamento inguinal, en una ubicación inferior y lateral con respecto al tubérculo púbico.



Músculos de la pierna



Los músculos de la pierna tienen sus orígenes en la tibia y la fíbula y su acción la realizan en la articulación crurotalar y en los dedos. Están dsitribuidos en grupos anterior, lateral y posterior.

El grupo anterior comprende los músculos tibial anterior, extensor longo de los dedos y extensor longo del hálux.

El tibial anterior se origina en la cara lateral de la tibia, su tendón rodea el borde medial del pie y se inserta en el cuneiforme medial y en el I metatarsiano.

Los extensores de los dedos y del hálux se originan en la fíbula; el tendón del hálux se inserta en la falange distal del dedo gordo del pie, en tanto los cuatro tendones del extensor de los dedos lo hacen en las falanges media y distal de los cuatro dedos laterales.



El grupo lateral está conformado por los músculos peroneos o fibulares longo y breve. Estos músculos se originan en la parte lateral de la fíbula, sus tendones pasan por detrás del maléolo lateral y se insertan en el pie, el breve en la parte lateral del dorso y el longo en la planta a la cual atraviesa oblicuamente en sentido lateromedial.



El grupo posterior lo forman el triceps sural, que es superficial, y los músculos plantar, poplíteo, tibial posterior, flexor longo de los dedos y flexor longo del hálux que ocupan un plano profundo.

El músculo triceps sural es un músculo voluminoso formado, a su vez, por el sóleo que se origina en la tibia y la fíbula y el gastrocnemio que tiene una cabeza medial y otra lateral, cada originada en el cóndilo correspondiente del hueso del fémur.

Las tres cabezas se unen al tendón calcáneo (o tendón de aquiles), el cual desciende hasta el talón para insertarse en la parte posterior del hueso calcáneo.



El flexor longo de los dedos se origina en la cara posterior de la tibia, el flexor longo del hálux en la cara posterior de la fíbula y el tibial posterior en ambos huesos por lo que queda situado entre los dos músculos flexores. Los tres tendones pasan por detrás del maléolo medial y en la planta del pie se separan.

El flexor longo del hálux se inserta en la falange distal de este dedo, los cuatro tendones del flexor longo de los dedos se insertan en al falange media de los dedos II a V y el tibial posterior se inserta en todos los huesos del tarso, excepto el talo, y en los metatarsianos II, III y IV por lo que ayuda a mantener el arco longitudinal del pie.



Músculos de la planta del pie



Están dispuestos en grupos medial para el hálux, lateral para el V dedo e intermedio para los dedos II a V. Los músculos que actúan sobre el hálux o dedo gordo del pie son el aductor, el abductor y el flexor breve del hálux.

Los músculos plantares o propios del quinto dedo son el abductor y el flexor breve del V dedo.

Los músculos plantares medios corresponden al flexor breve de los dedos (flexiona la falange media de los dedos II a V), los lumbricales (flexionan la falange proximal y extienden las falanges media y distal de los cuatro dedos laterales), el cuadrado plantar o flexor accesorio (no tiene equivalente en la mano porque su función es cambiar la linea de tracción del flexor longo de los dedos, cuyo tendón tiene una dirección oblicua en la planta del pie, para alinearla con los cuatro dedos laterales), los interóseos plantares (aductores de los dedos III, IV y V) y los interóseos dorsales (abductores de los dedos II, III y IV).

Articulaciones del miembro inferior


Las articulaciones del miembro inferior comprenden las del cíngulo (sacroiliaca y púbica) y las del miembro libre (coxal o de la cadera, de la rodilla, tibiofibulares y del pie: crurotalar, intertarsianas, tarsometatarsianas, metatarsofalángicas o interfalángicas).

Todas son articulaciones sinoviales, con excepción de la sínfisis púbica y de la sindesmosis tibiofibular.



Articulación coxal, coxofemoral o de la cadera


Las caras articulares de la articulación coxal, también llamada coxofemoral o de la cadera son la cabeza del hueso del fémur y la cara lunada del acetábulo.

Se clasifica como sinovial esferoidea y realiza los siguientes movimientos:

- Extensión: en el plano sagital el fémur se desplaza hacia atrás.

- Flexión: en el plano sagital el fémur se desplaza hacia adelante.

- Aducción: el fémur se acerca a la línea mediana del cuerpo o al otro fémur.

- Abducción: el fémur se aleja de la linea mediana del cuerpo o del otro fémur.

- Sobre el plano transversal, alrededor de un eje vertical, realiza rotación medial y rotación lateral.







Su posición más inestable, en la cual puede luxarse con mayor facilidad la cabeza femoral, es la flexión (que puede asociarse con aducción y rotación lateral como cuando se cruza una pierna sobre otra).



Tanto la luxación traumática como la congénita suele ser posterior desgarrándose la cápsula por detrás y desplazándose la cabeza femoral directamente hacia atrás o hacia arriba y atrás en sentido posterosuperior.

El fémur adopta una posición en flexión, aducción y rotación medial, como si se tratara de cubrir los genitales, por lo cual se denomina "posición púdica o del bañista sorprendido".

Articulación de la rodilla



Las caras articulares de la articulación de la rodilla corresponden a los cóndilos femorales, los cóndilos tibiales y la patela con lo cual se forman dos articulaciones femorotibiales, tipo sinovial condileas, y una articulación femoropatelar tipo sinovial plana.

Esta articulación está estabilizada por los ligamentos colateral tibial y colateral medial que desde los epicóndilos femorales se insertan distalmente en la cara medial de la tibia y en la cabeza de la fíbula, respectivamente.

En el centro de la artcuación se encuentran los ligamentos cruzados anterior y posterior que ocupan la fosa intercondilea del hueso del fémur y desde los cóndilos femorales se extienden hasta las áreas intercondileas anterior y posterior de la tibia, respectivamente.













Sobre cada cóndilo o platillo tibial se ubican los meniscos, estructuras de fibrocartílago de forma semicircular con una superficie cóncava arriba y otra plana abajo que contribuye a siminuir la incongruencia que existe entre los cóndilos femorales y tibiales.

De estos el menos móvil y el que usualmente se rompe durante las lesiones atléticas es el medial.



La articulación de la rodilla realiza los siguientes movimientos:

- Extensión: en el plano sagital la pierna se desplaza hacia adelante.

- Flexión: en el plano sagital la pierna se desplaza hacia atrás.

(Hay que tener en cuentra que los movimientos de flexión y extensión de la articulación de rodilla son contrarios a los de la articulación coxofemoral).

- Con el pie apoyado en el suelo, la rodilla ligeramente flexionada gira sobre el plano transversal, alrededor de un eje vertical, realizando movimentos de rotación medial y rotación lateral.

Enfermedades como el raquitismo y la poliomielitis o la mala psotura pueden ser causa de deformaciones a nivel de la rodilla.

El arqueamiento medial (piernas en X) constituye al genu valgo, mientras que el encorvamiento lateral (cascorvo) se denomina genu varo.





Articulaciones tibiofibulares



Entre la cabeza de la fibula y el cóndilo lateral de la tibia se realiza una articulación sinovial plana e inferiormente, entre el cuerpo de la fibula y la incisura fibular de la tibia, se forma una articulación fibrosa tipo sindesmosis.

Articulación crurotalar





La articulación crorotalar se realiza entre la cara articular inferior de la tibia, los dos maléolos y la tróclea del talo. Se clasifica como sinovial ginglimo y realiza los siguientes movimientos en el plano sagital, alrededor de un eje transversal que une ambos maléolos:

- Dorsiflexión: cuando la punta del pie se desplaza hacia arriba.

- Plantiflexión: cuando la punta del pie se desplaza hacia abajo.

EL primer movimiento equivale a la extensión de mano y el segundo a la flexión.

Los esguinces son el estiramiento o la ruptura parcial o total de los ligamentos y cápsulas articulares, con el consiguiente rompimiento de vasos sanguíneos y formación de hematoma por extravasación de sangre.

Un sitio frecuente de esguince es la articulación crurotalar que, según la posición que adpote el pie al torcerse, se denomina esguince por inversión cuando el pie se apoya por su lateral y esguince por eversión cuando el pie se apoya por su lado medial.



De ellos el más frecuente es el esguince por inversión.



Articulación subtalar





Entre el talo y el calcáneo se forma la articulación subtalar, tipo sinovial plana, la cual realiza movimientos como de bamboideo del pie sobre un eje que desde el calcáneo se dirige oblicuamnete hacia arriba, adelante y medialmente, pasando por el talo. Los movimientos qe realizan estas articulaciones son:

- Inversión: el pie gira medialmente de modo que el borde medial se eleva y la planta queda orientada medialmente. Este movimiento equivale a la supinación de antebrazo.

- Eversión: el pie gira lateralmente de modo que se eleva el borde lateral y la planta se orienta lateralmente. Equivale a la pronación de antebrazo.

Las demás articulaciones intertarsianas y las articulaciones entre los demás huesos del pie son similares a las de la mano, con excepción de la tarsometatarsiana del hálux que no presenta movimientos de oposición como el pulgar.