Sistema cardiovascular humano - corazón y vasos sanguíneos


El Sistema cardiovascular humano es el sistema de órganos que transporta sangre a través de los vasos hacia y desde todas las partes del cuerpo, transportando nutrientes y oxígeno a los tejidos y eliminando dióxido de carbono y otros desechos. Es un sistema tubular cerrado en el que la sangre es impulsada por un corazón muscular. Dos circuitos, el pulmonar y el sistémico, consisten en componentes arteriales, capilares y venosos.

La función primaria del corazón es servir como una bomba muscular que propulsa la sangre hacia y desde los vasos hacia y desde todas las partes del cuerpo. Las arterias, que reciben esta sangre a alta presión y velocidad y la conducen por todo el cuerpo, tienen paredes gruesas que están compuestas de tejido fibroso elástico y células musculares.

El árbol arterial, el sistema de ramificación de las arterias, termina en vasos musculares cortos y estrechos llamados arteriolas, de los cuales la sangre entra en tubos endoteliales simples (es decir, tubos formados de células endoteliales o de revestimiento) conocidos como capilares. Estos capilares finos y microscópicos son permeables a nutrientes vitales celulares y productos de desecho que reciben y distribuyen. De los capilares, la sangre, ahora agotada de oxígeno y cargada de residuos, se mueve más lentamente y bajo presión baja, entra en pequeños vasos llamados vénulas que convergen para formar venas, guiando finalmente la sangre en su camino de regreso al corazón.

Este artículo describe la estructura y función del corazón y los vasos sanguíneos y las tecnologías que se utilizan para evaluar y controlar la salud de estos componentes fundamentales del sistema cardiovascular humano. Para una discusión de las enfermedades que afectan el corazón y los vasos sanguíneos, vea el artículo enfermedad cardiovascular. Para un tratamiento completo de la composición y la función fisiológica de la sangre, ver sangre, y para obtener más información sobre las enfermedades de la sangre, ver enfermedad de la sangre. Para más información sobre el sistema circulatorio humano, vea la circulación sistémica y la circulación pulmonar, y para más información sobre la función cardiovascular y circulatoria en otros organismos vivos, vea la circulación.

Sistema cardiovascular humano - corazón y vasos sanguíneos

El corazón


Descripción


Forma y ubicación

El corazón adulto humano es normalmente ligeramente más grande que un puño cerrado con dimensiones medias de aproximadamente 13 × 9 × 6 centímetros (5 × 3.5 × 2.5 pulgadas) y pesando aproximadamente 10.5 onzas (300 gramos). Es de forma cónica, con la base ancha dirigida hacia arriba y hacia la derecha y el vértice apuntando hacia abajo y hacia la izquierda. Se localiza en la cavidad torácica, detrás del esternón, frente a la tráquea, el esófago y la aorta descendente, entre los pulmones y por encima del diafragma (la división muscular entre el tórax y Cavidades abdominales). Cerca de dos tercios del corazón se encuentra a la izquierda de la línea media.

Pericardio

El corazón está suspendido en su propio saco membranoso, el pericardio. La porción externa fuerte del saco, o pericardio fibroso, está firmemente unida al diafragma debajo, a la pleura mediastinal en el lado, y al esternón al frente. Se mezcla gradualmente con los revestimientos de la vena cava superior y las arterias y venas pulmonares (pulmonares) que conducen hacia y desde el corazón. (El espacio entre los pulmones, el mediastino, está bordeado por la pleura mediastínica, una continuación de la membrana que recubre el tórax y la vena cava superior es el canal principal de la sangre venosa del pecho, los brazos, el cuello y la cabeza).

Una membrana lisa, serosa (que exuda la humedad) cubre el pericardio fibroso, luego se curva hacia atrás y cubre el corazón. La porción de membrana que recubre el pericardio fibroso se conoce como la capa serosa parietal (pericardio parietal), que cubre el corazón como la capa serosa visceral (pericardio visceral o epicardio).

Las dos capas de membrana serosa se separan normalmente sólo por 10 a 15 mililitros (0,6 a 0,9 pulgadas cúbicas) de líquido pericárdico, que es secretado por las membranas serosas. El pequeño espacio creado por la separación se llama cavidad pericárdica. El líquido pericárdico lubrica las dos membranas con cada latido del corazón mientras sus superficies se deslizan una sobre la otra. El líquido se filtra en el espacio pericárdico a través de la pericardia visceral y parietal.

Cámaras del corazón

El corazón está dividido por septos, o particiones, en mitades derecha e izquierda, y cada mitad se subdivide en dos cámaras. Las cámaras superiores, las aurículas, están separadas por un tabique conocido como el tabique interauricular; Las cámaras inferiores, los ventrículos, están separados por el septo interventricular. Las aurículas reciben sangre de varias partes del cuerpo y la pasan a los ventrículos. Los ventrículos, a su vez, bombean sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

La aurícula derecha, o parte superior derecha del corazón, es una cámara de paredes delgadas que recibe sangre de todos los tejidos excepto los pulmones. Tres venas se vacían en la aurícula derecha, las venas cava superior e inferior, trayendo sangre de las partes superior e inferior del cuerpo, respectivamente, y el seno coronario, drenando la sangre del corazón mismo. La sangre fluye desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho. El ventrículo derecho, la porción inferior derecha del corazón, es la cámara desde la cual la arteria pulmonar lleva la sangre a los pulmones.

La aurícula izquierda, la parte superior izquierda del corazón, es ligeramente más pequeña que la aurícula derecha y tiene una pared más gruesa. La aurícula izquierda recibe las cuatro venas pulmonares, que aportan sangre oxigenada de los pulmones. La sangre fluye de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo, la parte inferior izquierda del corazón, tiene paredes tres veces más gruesas que las del ventrículo derecho. La sangre es forzada de esta cámara a través de la aorta a todas las partes del cuerpo excepto los pulmones.

Superficie externa del corazón

Las ranuras poco profundas llamadas los surcos interventriculares, que contienen vasos sanguíneos, marcan la separación entre los ventrículos en las superficies delantera y trasera del corazón. Hay dos ranuras en la superficie externa del corazón. Una, la ranura atrioventricular, está a lo largo de la línea donde se encuentran la aurícula derecha y el ventrículo derecho; Contiene una rama de la arteria coronaria derecha (las arterias coronarias entregan sangre al músculo cardíaco). El otro, el surco interventricular anterior, discurre a lo largo de la línea entre los ventrículos derecho e izquierdo y contiene una rama de la arteria coronaria izquierda.

En el lado posterior de la superficie del corazón, una ranura llamada sulco longitudinal posterior marca la división entre los ventrículos derecho e izquierdo; Contiene otra rama de una arteria coronaria. Un cuarto surco, entre la aurícula izquierda y el ventrículo, sostiene el seno coronario, un canal para la sangre venosa.

Origen y desarrollo

En el embrión, la formación del corazón comienza en la región faríngea, o garganta. La primera indicación visible del corazón embrionario se produce en el mesodermo indiferenciado, el centro de las tres capas primarias en el embrión, como espesamiento de las células invasoras. Posteriormente se forma un tubo endocárdico (revestimiento) de células aplanadas que continúa diferenciándose hasta que surge un tubo joven con extremos anterior y posterior bifurcados. A medida que la diferenciación y el progreso del crecimiento, este tubo primitivo empieza a plegarse sobre sí mismo, y constricciones a lo largo de su longitud producir cuatro cámaras primarias. Éstos se llaman, de posterior a anterior, el venus del seno, la aurícula, el ventrículo, y el truncus arteriosus. La curvatura característica del tubo hace que el ventrículo oscile primero hacia la derecha y luego detrás de la aurícula, llegando el tronco entre las dilataciones laterales de la aurícula. Es en esta etapa de desarrollo y crecimiento que empiezan las primeras pulsaciones de actividad cardíaca.

Los cojines endocárdicos (espesamiento local del endocardio o revestimiento del corazón) "pellizcan" la única abertura entre la aurícula y el ventrículo en dos porciones, formando así dos aberturas. Estos cojines son también responsables de la formación de las dos válvulas atrioventriculares (las válvulas entre las aurículas y los ventrículos), que regulan la dirección del flujo sanguíneo a través del corazón.

El atrio se separa en mitades derecha e izquierda primero por una partición primaria con una perforación y luego por una división secundaria, que también tiene una abertura grande, llamada el foramen oval, en su parte inferior. A pesar de que las dos aberturas no coinciden en su posición, la sangre sigue pasando, desde la aurícula derecha a la izquierda. Al nacer, el aumento de la presión arterial en la aurícula izquierda obliga a la partición primaria contra la secundaria, de modo que las dos aberturas se bloquean y las aurículas se separan por completo. Las dos particiones eventualmente se funden.

El ventrículo se divide parcialmente en dos cámaras por una indentación de miocardio (músculo del corazón) en su punta. Esta partición en desarrollo es en gran parte muscular y se complementa con tejido conjuntivo membranoso que se desarrolla en conjunción con la subdivisión del tronco arterioso por una división en espiral en dos canales, uno para la circulación sistémica y otro para la pulmonar (la aorta y la arteria pulmonar respectivamente) . En este momento, el corazón gira en el sentido de las agujas del reloj y hacia la izquierda para que resida en el tórax izquierdo, con las cámaras izquierdas posteriores y las cámaras derechas anteriores.

La mayor parte de la sangre que pasa por el lado derecho del corazón en el feto es devuelta a la circulación sistémica por el conducto arterioso, un vaso que conecta la arteria pulmonar y la aorta. Al nacer este conducto se cierra por una violenta contracción de su pared muscular. Posteriormente, la sangre en el lado derecho del corazón es conducida a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones para oxigenación y devuelta al lado izquierdo del corazón para su expulsión hacia la circulación sistémica. Un surco mediano distinto en el ápice de los ventrículos marca la subdivisión externa del ventrículo en las cámaras derecha e izquierda.

Estructura y función


Válvulas del corazón

Para prevenir el reflujo de sangre, el corazón está equipado con válvulas que permiten que la sangre fluya en una sola dirección. Existen dos tipos de válvulas ubicadas en el corazón: las válvulas atrioventriculares (tricúspide y mitral) y las válvulas semilunares (pulmonar y aórtica).

Las válvulas atrioventriculares son estructuras finas y foliares situadas entre las aurículas y los ventrículos. La apertura auriculoventricular derecha está protegida por la válvula tricúspide, llamada así porque consta de tres cúspides de forma irregular o solapas. Los folíolos consisten esencialmente en pliegues de endocardio (la membrana que recubre el corazón) reforzados con una lámina plana de tejido conectivo denso. En la base de las láminas, la placa plana de soporte medio se hace continua con la del tejido conectivo denso de la cresta que rodea las aberturas.

Los cordones tendinosos de tejido denso (cordones tendinosos) cubiertos por el endocardio delgado se extienden desde los músculos papilares del pezón para conectarse con la superficie ventricular de la capa media de soporte de cada folíolo. Las cuerdas tendinosas y los músculos papilares de los que se originan limitan el grado en que las porciones de las válvulas cerca de su margen libre pueden volar hacia las aurículas. La abertura auriculoventricular izquierda está protegida por la válvula mitral, o bicúspide, así llamada porque consta de dos solapas. La válvula mitral está unida de la misma manera que el tricúspide, pero es más fuerte y más gruesa porque el ventrículo izquierdo es por naturaleza una bomba más potente que trabaja bajo alta presión.

La sangre se propulsa a través de las válvulas tricúspide y mitral, mientras que las aurículas se contraen. Cuando los ventrículos se contraen, la sangre es forzada hacia atrás, pasando entre las solapas y las paredes de los ventrículos. Las solapas son así empujadas hacia arriba hasta que se encuentran y se unen, formando una partición completa entre las aurículas y los ventrículos. Las aletas expandidas de las válvulas son restringidas por las cuerdas tendinosas y los músculos papilares se abren hacia las aurículas.

Las válvulas semilunares son estructuras tipo bolsillo unidas en el punto en el que la arteria pulmonar y la aorta abandonan los ventrículos. La válvula pulmonar protege el orificio entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. La válvula aórtica protege el orificio entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Los tres folíolos de la aorta semilunar y dos foliolos de las válvulas pulmonares son más delgados que los de las válvulas atrioventriculares, pero son de la misma construcción general, con la excepción de que no poseen cordones tendinosos.

El cierre de las válvulas cardíacas se asocia con un sonido audible, llamado el latido del corazón. El primer sonido se produce cuando las válvulas mitral y tricúspide cierran, la segunda cuando se cierran las válvulas semilunares pulmonares y aórticas. Estos sonidos característicos del corazón se han encontrado para ser causados ​​por la vibración de las paredes del corazón y de los vasos principales alrededor del corazón. El primer sonido cardíaco de baja frecuencia se escucha cuando los ventrículos se contraen, causando un súbito reflujo de sangre que cierra las válvulas y hace que se vuelquen. La elasticidad de las válvulas provoca entonces que la sangre rebote hacia atrás en cada ventrículo respectivo. Este efecto fija las paredes de los ventrículos en vibración, y las vibraciones se alejan de las válvulas. Cuando las vibraciones llegan a la pared torácica donde la pared está en contacto con el corazón, se crean ondas sonoras que se pueden escuchar con ayuda de un estetoscopio.

El segundo sonido cardíaco es el resultado de las vibraciones que se forman en las paredes de la arteria pulmonar, la aorta y, en menor medida, los ventrículos, ya que la sangre reverbera de un lado a otro entre las paredes de las arterias y las válvulas después del pulmón y Las válvulas semilunares aórticas cierran repentinamente. Estas vibraciones se oyen entonces como un sonido de alta frecuencia, ya que la pared torácica transforma las vibraciones en ondas sonoras. El primer sonido del corazón es seguido después de una breve pausa por el segundo. Una pausa aproximadamente dos veces más larga se produce entre el segundo sonido y el comienzo del siguiente ciclo. La apertura de las válvulas es silenciosa.

Pared del corazón

La pared del corazón se compone de tres capas distintas: el epicardio (capa externa), el miocardio (capa media) y el endocardio (capa interna). Los vasos coronarios que suministran sangre arterial al corazón penetran en el epicardio antes de entrar en el miocardio. Esta capa externa, o pericardio visceral, consiste en una superficie de células epiteliales aplastadas (que cubren) que descansan sobre el tejido conectivo.

La capa miocárdica contiene los elementos contráctiles del corazón. Los haces de fibras musculares estriadas presentes en el miocardio están dispuestos en un patrón de ramificación y producen un tipo de movimiento que retorcera que exprime eficientemente la sangre del corazón con cada latido. El espesor del miocardio varía según la presión generada para mover la sangre a su destino. El miocardio del ventrículo izquierdo, que debe conducir la sangre a la circulación sistémica, es, por lo tanto, más espeso; El miocardio del ventrículo derecho, que propulsa la sangre a los pulmones, es moderadamente engrosado, mientras que las paredes auriculares son relativamente delgadas.

Corazón: fibras musculares en la pared del corazón

Corazón: fibras musculares en la pared del corazón
Fibras musculares estriadas en la pared del corazón. El corazón está compuesto de células del músculo cardíaco.

El componente del miocardio que causa la contracción consiste en fibras musculares que se componen de células del músculo cardíaco. Cada célula contiene fibras más pequeñas conocidas como miofibrillas que alojan unidades contráctiles altamente organizadas llamadas sarcómeros. La función mecánica que surge de los sarcómeros es producida por proteínas contráctiles específicas conocidas como actina y miosina (o filamentos finos y gruesos, respectivamente). El sarcómero, que se encuentra entre dos líneas Z (o discos Z) en una fibra muscular, contiene dos poblaciones de filamentos de actina que se proyectan desde líneas Z opuestas de manera antiparalela y se organizan alrededor de filamentos gruesos de miosina. A medida que la actina se desliza a lo largo de puentes transversales que se proyectan desde filamentos de miosina a intervalos regulares, cada miosina se pone en contacto con un filamento de miosina adyacente. Este proceso acorta la fibra muscular y provoca la contracción (ver músculo).

La interacción entre actina y miosina está regulada por una variedad de procesos biológicos que están generalmente relacionados con la concentración de calcio dentro de la célula. El proceso de la actina deslizándose sobre la miosina requiere grandes cantidades de calcio y energía. Mientras que la maquinaria contráctil ocupa alrededor del 70 por ciento del volumen de las células cardíacas, las mitocondrias ocupan alrededor del 25 por ciento y proporcionan la energía necesaria para la contracción. Para facilitar la energía y la conductancia del calcio en las células del músculo cardiaco, las uniones únicas llamadas discos intercalados (uniones gap) unen las células y definen sus bordes. Los discos intercalados son el portal principal para la comunicación célula-a-célula cardíaca, que se requiere para la contracción coordinada del músculo y el mantenimiento de la circulación.

Formar la superficie interna de la pared del miocardio es un forro delgado llamado endocardio. Esta capa reúne las cavidades del corazón, cubre las válvulas y los músculos pequeños asociados con la apertura y cierre de las válvulas, y es continua con la membrana de revestimiento de los grandes vasos sanguíneos.

Suministro de sangre al corazón

Debido al revestimiento estanco del corazón (el endocardio) y el grosor del miocardio, el corazón no puede depender de la sangre contenida en sus propias cámaras para el oxígeno y el alimento. Posee un sistema vascular propio, denominado sistema arterial coronario. En la distribución más común, ésta comprende dos arterias coronarias principales, la derecha y la izquierda; Normalmente, la arteria coronaria izquierda se divide poco después de su origen en dos ramas principales, llamadas las arterias coronarias circunflejo y descendente anterior izquierda. Las arterias coronarias derecha, descendente anterior izquierda y circunfleja izquierda tienen muchas ramas y tienen casi la misma importancia. Por lo tanto, comúnmente se dice que son tres principales arterias coronarias funcionales en lugar de dos.

Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan de los senos aórticos derecho e izquierdo (los senos de Valsalva), que son protuberancias en el origen de la aorta ascendente inmediatamente más allá o distal de la válvula aórtica. El ostium o apertura de la arteria coronaria derecha está en el seno aórtico derecho y el de la arteria coronaria izquierda está en el seno aórtico izquierdo, justo por encima del anillo valvular aórtico. También hay un seno no coronario de Valsalva, que se encuentra a la izquierda y posteriormente en el origen de la aorta ascendente. El sistema arterial coronario izquierdo es más importante que el derecho porque suministra sangre al ventrículo izquierdo más grande y la dimensión del óstio coronario izquierdo es mayor que la del derecho.

La arteria coronaria derecha tiene un diámetro de lumen de aproximadamente 2,5 milímetros o más. Suministra el conducto de salida del ventrículo derecho, el nódulo sinoauricular (el marcapasos principal del corazón), el nódulo auriculoventricular y la mayor parte del ventrículo derecho, con ramas que se extienden hacia el septo interventricular y se unen con las ramas arteriolares de la arteria coronaria izquierda más O menos donde se unen los dos ventrículos.

El tronco principal de la arteria coronaria izquierda tiene un diámetro luminal que a menudo supera los 4,5 milímetros y es uno de los vasos más cortos e importantes del cuerpo. Por lo general, tiene entre 1 y 2 centímetros de longitud, pero puede tener una longitud de sólo 2 milímetros antes de dividir. A veces la arteria coronaria izquierda principal puede faltar realmente, con el ostium coronario izquierdo que tiene dos aberturas separadas para las arterias descendentes anteriores izquierdas y circunferentes izquierdas.

La arteria coronaria izquierda principal se divide en sus dos ramas, la anterior descendente y la circunfleja, mientras que todavía en el espacio entre la aorta y la arteria pulmonar. La arteria coronaria descendente anterior se inicia generalmente como una continuación de la arteria coronaria izquierda y su tamaño, longitud y distribución son factores clave en el equilibrio del suministro de sangre al ventrículo izquierdo y al septo interventricular. Hay muchas ramas de la arteria descendente anterior izquierda; La primera y usualmente la mayor rama septal es importante debido a su papel prominente en el suministro de sangre al tabique.

La arteria circunfleja izquierda deja la arteria coronaria izquierda para correr posteriormente a lo largo de la ranura auriculoventricular. Se divide poco después de su origen en una rama auricular y una rama marginal obtusa. La rama anterior tiene a veces una rama al nódulo sinoatrial (suministrada más generalmente de la arteria coronaria derecha). El vaso marginal obtuso suministra la pared ventricular izquierda posterior en la dirección del ápice.

La sangre venosa del corazón se lleva a través de las venas, que por lo general acompañan a la distribución de las arterias distales. Estas venas cardíacas, sin embargo, avanzan hacia las ranuras atrioventriculares anterior y posteriormente para formar el seno venoso coronario, que se abre en la aurícula derecha.

Además de estos canales anatómicos y venosos anatómicos identificables, el intercambio nutricional casi ciertamente tiene lugar entre las capas del músculo endocárdico ventricular y la sangre en la cavidad de los ventrículos. Esto es de menor importancia y probablemente sea un sistema adaptativo en situaciones de patología del músculo cardiaco.

Latido del corazón


Regulación del latido del corazón

El batir regular del corazón se consigue como resultado de la ritmicidad inherente del músculo cardíaco; No hay nervios dentro del corazón, y no hay mecanismos reguladores externos que sean necesarios para estimular el músculo a contraerse rítmicamente. Que estas contracciones rítmicas se originan en el músculo cardíaco puede ser corroborada observando el desarrollo cardíaco en el embrión (ver arriba); Las pulsaciones cardiacas comienzan antes del desarrollo adecuado de las fibras nerviosas. Además, se puede demostrar en el laboratorio que incluso fragmentos de músculo cardíaco en el cultivo de tejidos continúan contratándose rítmicamente. Además, no hay gradación en el grado de contracción de las fibras musculares del corazón, como cabría esperar si estuvieran principalmente bajo control nervioso.

Sin embargo, la mera posesión de esta capacidad intrínseca no es suficiente para permitir que el corazón funcione eficientemente. La función adecuada requiere coordinación, que es mantenida por un elaborado sistema de conducción dentro del corazón que consiste principalmente de dos pequeñas masas especializadas de tejido, o nodos, de los cuales se originan impulsos, y de conductos nerviosos para la transmisión de impulsos, con ramas terminales que se extienden A la superficie interna de los ventrículos.

Las contracciones cardíacas rítmicas se originan con un impulso eléctrico que viaja desde la parte superior del corazón en la aurícula hasta el fondo del corazón en los ventrículos. El impulso se propaga como una onda que viaja de célula a célula. Los canales de proteínas sensibles a la tensión en la superficie del sarcolemma, la membrana que rodea la fibra muscular, soportan el flujo de corriente en relación con el flujo de iones específicos (canales específicos de iones). Estos canales sensibles al voltaje se abren y cierran en función de la tensión que se detecta en el lado exterior y en el lado interior (denominados "a través de la membrana" o transmembrana) del sarcolemma, entre los cuales existe una diferencia de potencial eléctrico . Un gradiente de potencial eléctrico se crea por un exceso de iones negativos inmediatamente dentro del sarcolema y un exceso igual de iones positivos en el exterior del sarcolemma (una etapa conocida como el potencial de reposo). Cuando un impulso nervioso estimula la apertura de los canales de iones, los iones positivos fluyen hacia la célula y provocan la despolarización, lo que conduce a la contracción de las células musculares.

Bajo condiciones de reposo la célula del corazón es principalmente permeable sólo a los iones de potasio cargados positivamente, que se escapan lentamente en la célula. En las células de marcapasos especializadas, que se encuentran en el nódulo sinoauricular, el potencial de reposo negativo desciende rítmicamente hacia el potencial umbral positivo. Cuando se supera el potencial de umbral, se desencadena la despolarización de la célula y hay una abertura de canales iónicos que transportan sodio y calcio dentro de la célula. Este aumento repentino en el potencial de la membrana cardiaca se transmite de célula a célula, creando una onda de despolarización que representa funcionalmente la señal de excitación del corazón. La propagación de la señal progresa rápidamente hacia abajo del tejido de conducción a través de células auriculares especializadas, el nódulo auriculoventricular y los haces de His y células de Purkinje y es seguida por una dispersión más lenta de la señal en las células del músculo ventricular. La tasa de despolarización espontánea es un determinante importante de la frecuencia cardíaca.

Tanto los mecanismos de excitación como los de propagación son sensibles a alteraciones en la concentración de iones del fluido extracelular e intracelular, así como fármacos que pueden alterar los portadores o canales asociados con estos iones. Después del evento de despolarización inicial en las células del músculo cardiaco, hay una secuencia de aberturas y cierres de canales específicos que finalmente resultan en un retorno al potencial transmembrana en reposo. Esta interacción altamente orquestada de diferentes canales sensibles a voltaje, y los cambios resultantes en el voltaje transmembrana, se denomina potencial de acción cardíaco.

El evento de despolarización en la célula del músculo cardíaco también abre un canal de calcio, permitiendo que el calcio entre en el miocardio. El calcio es un efector importante del acoplamiento entre la despolarización cardíaca (excitación) y la contracción cardíaca (llamada "acoplamiento excitación-contracción"). Bajo circunstancias normales, la concentración libre de iones de calcio en la célula del músculo cardíaco es muy baja. Esta baja concentración se mantiene por la presencia de un sistema de membrana interno llamado retículo sarcoplasmático que secuestra los iones de calcio. Tras la excitación y la despolarización de la célula, el canal de calcio se abre y admite una pequeña cantidad de calcio asociada con el cambio en el potencial de membrana. Esta pequeña cantidad de calcio estimula la liberación de calcio adicional de los canales sensibles al calcio en el retículo sarcoplásmico, haciendo que la concentración de calcio celular aumente casi 100 veces. Cuando el corazón se repolariza, el retículo sarcoplasmático reabsorbe el exceso de calcio, y la concentración de calcio celular regresa a su nivel anteriormente bajo, dejando que el músculo cardíaco se relaje.

La reabsorción del calcio celular por el retículo sarcoplásmico es importante porque impide el desarrollo de la tensión muscular. En el estado de reposo, dos proteínas, troponina y tropomiosina, se unen a las moléculas de actina e inhiben la interacción entre actina y miosina, bloqueando así la contracción muscular. Cuando la concentración de calcio aumenta durante la despolarización, cambia la conformación de la troponina y la tropomiosina, y la actina es capaz de asociarse con la miosina. Cuando el calcio es retomado por el retículo sarcoplasmático, la célula miocárdica se relaja. Los factores que controlan el aumento y la caída de las concentraciones de calcio en la célula del músculo cardíaco tienen efectos profundos sobre la función cardíaca.

Electrocardiograma

El impulso eléctrico que se genera por cada despolarización del corazón se puede caracterizar y examinar con el uso de un electrocardiograma. Desde un punto de vista clínico, el electrocardiograma se ha vuelto útil como mecanismo de diagnóstico de la enfermedad cardíaca. El circuito del electrocardiograma permite la detección de pequeños cambios en el voltaje que se producen rítmicamente con la excitación cardiaca. Se descubrió a principios del siglo 20 que estos cambios podrían ser evaluados por cables (cables) que se colocaron en el pecho, los brazos y las piernas. Las posibles diferencias entre los diferentes conjuntos de conductores se examinan a lo largo del ciclo cardíaco. En última instancia, la lectura del electrocardiograma describe la activación eléctrica del corazón.

Cuando una onda de despolarización pasa sobre las aurículas, el impulso se registra como la onda P. A medida que continúa a través de los ventrículos, se registra como el complejo QRS. Las corrientes generadas a medida que los ventrículos se recuperan del estado de despolarización producen la onda T. Este proceso de repolarización ocurre en el músculo de los ventrículos aproximadamente 0,25 segundos después de la despolarización. Por lo tanto, hay ondas de despolarización y de repolarización representadas en el electrocardiograma. Las aurículas repolarizan al mismo tiempo que los ventrículos despolarizan; Sin embargo, la onda de repolarización auricular está oscurecida por la onda QRS más grande. El momento relativo, el tamaño y la dirección de estas ondas son información de diagnóstico importante en la evaluación de la función eléctrica cardíaca y la enfermedad cardíaca.

Control nervioso del corazón

El control nervioso del corazón se mantiene por las fibras parasimpáticas en el nervio vago (parasimpático) y por los nervios simpáticos. El nervio vago es el inhibidor cardíaco, y los nervios simpáticos son los excitadores cardíacos. La estimulación del nervio vago deprime la tasa de formación de impulsos y la contractilidad auricular y por lo tanto reduce el gasto cardíaco y disminuye la velocidad del corazón. La estimulación parasimpática también puede producir diversos grados de alteración de la formación de impulsos o bloqueo cardíaco en las enfermedades del corazón. La estimulación de los nervios simpáticos aumenta la contractilidad tanto de la aurícula como de los ventrículos.

El ciclo cardíaco se define como el tiempo desde el final de una contracción del corazón hasta el final de la contracción posterior y consiste en un período de relajación llamado diástole seguido de un período de contracción llamado sístole. Durante todo el ciclo, la presión se mantiene en las arterias; Sin embargo, esta presión varía durante los dos períodos, siendo la presión diastólica normal de 60 a 80 milímetros de mercurio y la presión sistólica normal de 90 a 120 milímetros de mercurio.

Los vasos sanguíneos


Debido a la necesidad del desarrollo temprano de un sistema de transporte dentro del embrión, los órganos del sistema vascular están entre los primeros en aparecer y asumir su función funcional. De hecho, este sistema se establece en su forma básica en la cuarta semana de vida embrionaria. Alrededor del día 18 de gestación, las células comienzan a agruparse entre la piel externa (ectodermo) y la piel interna (endodermo) del embrión. Estas células se reorganizan pronto para que las más periféricas se unan para formar una lámina continua aplanada que encierra más células colocadas centralmente; Estas células permanecen suspendidas en un medio fluido como células sanguíneas primitivas. Los tubos se expanden y se unen para formar una red; Aparecen así los vasos sanguíneos primitivos.

En un circuito a través del sistema cardiovascular, los glóbulos rojos transportan el oxígeno de los pulmones a los tejidos corporales y transportan el dióxido de carbono de los tejidos del cuerpo a los pulmones.

Los vasos sanguíneos consisten en un sistema cerrado de tubos que transportan la sangre a todas las partes del cuerpo y de vuelta al corazón. Como en cualquier sistema biológico, la estructura y la función de los vasos están tan estrechamente relacionadas que no se puede discutir sin que se tengan en cuenta las otras.

Las arterias transportan la sangre a los tejidos del cuerpo bajo alta presión, que se ejerce por la acción de bombeo del corazón. El corazón fuerza la sangre a estos tubos elásticos, que retroceden, enviando sangre en ondas pulsantes. Por lo tanto, es imperativo que los vasos posean paredes fuertes y elásticos para garantizar un flujo sanguíneo rápido y eficiente a los tejidos.

La pared de una arteria consta de tres capas. La túnica íntima, la capa más interna, consiste en una superficie interna de endotelio liso cubierta por una superficie de tejidos elásticos. La túnica media, o capa media, es más gruesa en las arterias, particularmente en las grandes arterias, y consiste en células de músculo liso entremezcladas con fibras elásticas. Las células musculares y las fibras elásticas rodean el vaso. En vasos más grandes la túnica media está compuesta principalmente de fibras elásticas. A medida que las arterias se hacen más pequeñas, el número de fibras elásticas disminuye mientras que el número de fibras de músculo liso aumenta. La túnica adventicia, la capa más externa, es la más fuerte de las tres capas. Se compone de fibras colágenas y elásticas. (El colágeno es una proteína del tejido conectivo). La túnica adventicia proporciona una barrera limitante, protegiendo al buque de la sobreexpansión. También es característico de esta capa la presencia de pequeños vasos sanguíneos llamados vasa vasorum que abastecen las paredes de arterias y venas más grandes. Por el contrario, las capas interna y media se nutren por la difusión de la sangre a medida que se transporta. La pared más gruesa y elástica de las arterias les permite expandirse con el pulso y recuperar su tamaño original.

La transición de arteria a arteriole es gradual, marcada por un adelgazamiento progresivo de la pared del vaso y una disminución en el tamaño del lumen, o paso. En las arteriolas, la túnica íntima sigue presente como un revestimiento cubierto por una capa de finas fibras longitudinales; Sin embargo, la túnica media ya no contiene fibras elásticas y está compuesta sólo por una sola capa de fibras de músculo liso circular o espiral. La túnica adventicia consta de elementos del tejido conectivo.

Las pequeñas arterias y arteriolas actúan como válvulas de control a través de las cuales se libera sangre en los capilares. La pared muscular fuerte es capaz de cerrar el paso o de permitir que se expanda hasta varias veces su tamaño normal, alterando así enormemente el flujo de sangre a los capilares. El flujo de sangre es por este dispositivo dirigido a los tejidos que lo requieren más.

A medida que las arteriolas se hacen más pequeñas, las tres capas se vuelven cada vez menos definidas, con las arteriolas más pequeñas que consisten en poco más que endotelio, o revestimiento, rodeadas por una capa de músculo liso. Los túbulos capilares microscópicos consisten en una sola capa de endotelio que es una continuación de las células de revestimiento más internas de las arterias y venas.

A medida que los capilares convergen, se forman pequeñas vénulas cuya función es recoger la sangre de los lechos capilares (es decir, las redes de capilares). Las vénulas consisten en un tubo endotelial soportado por una pequeña cantidad de tejido colágeno y, en las vénulas mayores, por unas pocas fibras de músculo liso. A medida que las vénulas continúan aumentando de tamaño, comienzan a exhibir una estructura de pared que es característica de las arterias, aunque son mucho más delgadas.

En las venas, que funcionan para conducir la sangre de los tejidos periféricos al corazón, un revestimiento endotelial está rodeado por la túnica media, que contiene menos músculo y tejido elástico de lo que se encuentra en la pared arterial. La capa más externa, la túnica adventicia, está compuesta principalmente de tejido conectivo. La presión arterial en estos vasos es extremadamente baja en comparación con la del sistema arterial, y la sangre debe salir a una presión aún más baja. Esto crea la necesidad de un mecanismo especial para mantener la sangre en movimiento en su regreso al corazón.

Para lograr esto, muchas venas poseen un sistema único de válvulas. Estas válvulas, formadas por pliegues semilunares en la íntima de la túnica, están presentes en pares y sirven para dirigir el flujo de sangre al corazón, particularmente en una dirección ascendente. A medida que la sangre fluye hacia el corazón, las aletas de las válvulas se aplanan contra la pared de la vena; Entonces se agitan para bloquear la abertura cuando la presión de la sangre y de los tejidos circundantes llena el bolsillo de la válvula. Estas válvulas son más abundantes en las venas de las extremidades que en cualquier otra parte del cuerpo.

Las venas son más distensibles que las arterias, y sus paredes están construidas para permitirles expandirse o contraerse. Una función principal de su contractilidad parece ser disminuir la capacidad del sistema cardiovascular por constricción de los vasos periféricos en respuesta a la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente.

Las venas tienden a seguir un curso paralelo al de las arterias pero están presentes en mayor número. Sus canales son más grandes que los de las arterias, y sus paredes son más delgadas. Alrededor del 60 por ciento del volumen sanguíneo está en la circulación sistémica, y el 40 por ciento está normalmente presente en las venas.

El circuito pulmonar consiste en el ventrículo derecho; La arteria pulmonar saliente y sus ramas; Las arteriolas, capilares y vénulas de los pulmones; Y las venas pulmonares que se vacían en el atrio izquierdo.

El tronco pulmonar, el tronco común de las arterias pulmonares, surge de la superficie superior del ventrículo derecho y se extiende de cuatro a cinco centímetros más allá de este origen antes de dividirse en las arterias pulmonares derecha e izquierda que suministran los pulmones. La válvula pulmonar, que tiene dos foliolos, o cúspides, protege la abertura entre el ventrículo derecho y el tronco pulmonar. El tronco es relativamente delgado para una arteria, con paredes aproximadamente el doble del espesor de la vena cava y un tercio de la de la aorta. Las arterias pulmonares derecha e izquierda son cortas pero poseen un diámetro relativamente grande. Las paredes son distensibles, permitiendo a los vasos acomodar el volumen sistólico del ventrículo derecho, que es una función necesaria igual a la del ventrículo izquierdo.

El tronco pulmonar pasa diagonalmente hacia arriba a la izquierda a través de la vía de la aorta. Entre la quinta y la sexta vértebras torácicas (aproximadamente a la altura del fondo del esternón), el tronco se divide en dos ramas-las arterias pulmonares derecha e izquierda que entran en los pulmones. Después de entrar en los pulmones, las ramas pasan por un proceso de subdivisión, siendo las ramas finales capilares. Los capilares que rodean los sacos aéreos (alvéolos) de los pulmones recogen oxígeno y liberan dióxido de carbono. Los capilares que llevan sangre oxigenada unen vasos cada vez más grandes hasta llegar a las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda del corazón.

Las arterias


La aorta y sus ramas principales

La aorta es el vaso más grande del circuito sistémico, procedente del ventrículo izquierdo. Se dice comúnmente que tiene tres regiones: la aorta ascendente, el arco de la aorta, y la aorta descendente; Este último puede subdividirse en la aorta torácica y abdominal.

Originarios de la porción ascendente de la aorta están las arterias coronarias derecha e izquierda, que suministran al corazón sangre oxigenada. La ramificación del arco de la aorta son tres grandes arterias llamadas, en orden de origen del corazón, la innominada, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. Estas tres ramas proveen la cabeza, el cuello y los brazos con sangre oxigenada.

A medida que la arteria innominada (a veces denominada braquiocefálica) viaja hacia arriba hacia la clavícula o clavícula, se divide en las arterias carótida común derecha y subclavia derecha. Las dos arterias carótidas comunes, una derivada de la innominada y la otra directamente de la aorta, se extienden de manera paralela a ambos lados del cuello hasta la parte superior del cartílago tiroideo (el cartílago principal en la caja de la voz, o laringe) , Donde se dividen, cada uno para convertirse en una arteria carótida interna y externa. Las arterias carótidas externas desprenden ramas que suministran gran parte de la cabeza y el cuello, mientras que las carótidas internas son responsables de suministrar la parte delantera del cerebro, el ojo y sus apéndices y la frente y la nariz.

Las dos arterias vertebrales, una que surge como una rama de la innominada y la otra como una rama de la arteria subclavia izquierda, se unen en la base del cerebro para formar la arteria basilar, que a su vez se divide en las arterias cerebrales posteriores. El suministro de sangre al cerebro se deriva principalmente de los vasos que pueden ser considerados como ramas del círculo de Willis, que se compone de las dos arterias vertebrales y las dos arterias carótidas internas y las arterias de conexión entre ellos.

Los brazos son suministrados por la arteria subclavia a la izquierda y por la continuación de la innominada a la derecha. En aproximadamente el borde de la primera costilla, ambos vasos se conocen como la arteria axilar; Esto, a su vez, se convierte en la arteria braquial a medida que pasa por la parte superior del brazo. Alrededor del nivel del codo, la arteria braquial se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y ulnar, la radial que pasa hacia abajo en el lado distal (pulgar) del antebrazo, y el ulnar en el lado medial. Las interconexiones (anastomosis) entre los dos, con las ramas en el nivel de la palma, suministran la mano y la muñeca.

La porción torácica (de tórax) de la aorta descendente desprende ramas que suministran las vísceras (ramas viscerales) y las paredes que rodean la cavidad torácica (ramas parietales). Las ramas viscerales proporcionan sangre para el pericardio, los pulmones, los bronquios, los ganglios linfáticos y el esófago. Los vasos parietales suministran los músculos intercostales (los músculos entre las costillas) y los músculos de la pared torácica; Suministran sangre a la membrana que cubre los pulmones y revestimiento de la cavidad torácica, la médula espinal, la columna vertebral y una porción del diafragma.

A medida que la aorta desciende a través del diafragma, se conoce como la aorta abdominal y de nuevo desprende tanto las ramas visceral y parietal. Los vasos viscerales incluyen el celíaco, el mesentérico superior y el mesentérico inferior, que están desemparejados, y el renal y el testicular u ovárico, que están emparejados. La arteria celíaca surge de la aorta a corta distancia por debajo del diafragma y casi inmediatamente se divide en la arteria gástrica izquierda, sirviendo parte del estómago y el esófago; La arteria hepática, que sirve principalmente al hígado; Y la arteria esplénica, que suministra el estómago, el páncreas y el bazo.

La arteria mesentérica superior surge de la aorta abdominal justo debajo de la arteria celíaca. Sus ramas suministran el intestino delgado y parte del intestino grueso. Aparece varios centímetros por encima de la terminación de la aorta es la arteria mesentérica inferior, que se ramifica para abastecer la parte inferior del colon. Las arterias renales pasan a los riñones. Las arterias testicular u ovárica suministran los testículos en el macho y los ovarios en la hembra, respectivamente.

Las ramas parietales de la aorta abdominal incluyen el frénico inferior, que sirve las glándulas suprarrenales (suprarrenales), las arterias lumbares y las arterias sacras medias. Las arterias lumbares se disponen en cuatro pares y suministran los músculos de la pared abdominal, la piel, las vértebras lumbares, la médula espinal y las meninges (recubrimientos de la médula espinal).

La aorta abdominal se divide en dos arterias ilíacas comunes, cada una de las cuales desciende lateralmente y da lugar a ramas externas e internas. Las arterias ilíacas externas derecha e izquierda son continuaciones directas de los ilíacos comunes y se conocen como arterias femorales después de pasar por la región inguinal, desprendiendo ramas que suministran estructuras del abdomen y extremidades inferiores.

En un punto justo por encima de la rodilla, la arteria femoral continúa como la arteria poplítea; De esto surgen las arterias tibiales posterior y anterior. La arteria tibial posterior es una continuación directa del poplíteo, pasando por la parte inferior de la pierna para abastecer las estructuras de la porción posterior de la pierna y el pie.

A partir de la arteria tibial posterior, una corta distancia debajo de la rodilla es la arteria peronea; Esto da fuera ramas que nutren los músculos de la pierna y el peroné (el más pequeño de los dos huesos en la parte inferior de la pierna) y terminan en el pie. La arteria tibial anterior pasa por la parte inferior de la pierna hasta el tobillo, donde se convierte en la arteria dorsalis pedis, que suministra el pie.

Pulso

Un impulso se puede sentir sobre una arteria que se encuentra cerca de la superficie de la piel. El impulso resulta de la expansión y contracción alternativas de la pared arterial debido al latido del corazón. Cuando el corazón empuja la sangre hacia la aorta, el impacto de la sangre en las paredes elásticas crea una onda de presión que continúa a lo largo de las arterias. Este impacto es el pulso. Todas las arterias tienen un pulso, pero se siente más fácilmente en los puntos donde el vaso se acerca a la superficie del cuerpo.

El pulso se distingue fácilmente en las siguientes localizaciones: (1) en el punto en la muñeca donde la arteria radial se aproxima a la superficie; (2) al lado de la mandíbula inferior donde la arteria maxilar externa (facial) la cruza; (3) en la sien encima y al lado exterior del ojo, donde la arteria temporal está cerca de la superficie; (4) en el lado del cuello, desde la arteria carótida; (5) en el lado interno del bíceps, desde la arteria braquial; (6) en la ingle, desde la arteria femoral; (7) detrás de la rodilla, de la arteria poplítea; (8) en la parte superior del pie, desde la arteria dorsal del pie.

La arteria radial es más comúnmente usada para verificar el pulso. Se colocan varios dedos en la arteria cerca de la articulación de la muñeca. Más de una punta del dedo es preferible debido a la superficie grande y sensible disponible para sentir la onda del pulso. Mientras se controla el pulso, se registran ciertos datos, incluyendo el número y regularidad de latidos por minuto, la fuerza y ​​la fuerza del latido, y la tensión ofrecida por la arteria al dedo. Normalmente, el intervalo entre latidos es de igual longitud.

Las venas


Venules recogen la sangre de los capilares y los canales de la sangre conocidos como sinusoides y se unen para formar venas progresivamente más grandes que terminan como las grandes venas, o venae cavae. En las extremidades hay venas superficiales y profundas; Las superficiales se encuentran justo debajo de la piel y drenan la piel y las fascias superficiales (láminas de tejido fibroso), mientras que las venas profundas acompañan a las principales arterias de las extremidades y reciben el mismo nombre. Las interconexiones entre las venas superficiales y profundas son frecuentes.

Vena cava y afluentes del sistema cardiovascular humano.

Vena cava y afluentes del sistema cardiovascular humano.

La sangre venosa entra en el atrio derecho de tres fuentes: el músculo cardíaco a través del seno coronario; La parte superior del cuerpo a través de la vena cava superior; Y la parte inferior del cuerpo a través de la vena cava inferior.

Vena cava superior y sus afluentes

Los afluentes de la cabeza y el cuello, los brazos y parte del tórax se unen para formar la vena cava superior. Los canales venosos llamados senos venosos se encuentran entre las dos capas de la duramadre, la cubierta exterior del cerebro; No poseen válvulas. El drenaje venoso del cerebro es efectuado por estos senos y vasos comunicantes. La vena yugular interna es una continuación de este sistema hacia abajo a través del cuello; Recibe sangre de partes de la cara, el cuello y el cerebro. A aproximadamente el nivel de la clavícula, cada uno se une con la vena subclavia de ese lado para formar las venas innominadas.

La vena yugular externa está formada por la unión de sus afluentes cerca del ángulo de la mandíbula inferior, o mandíbula. Drena algunas de las estructuras de la cabeza y el cuello y vierte su contenido junto con el subclavia en la vena innominada del mismo lado. Todas las venas del brazo son afluentes de la vena subclavia de ese lado. Se encuentran en lugares superficiales y profundos y poseen válvulas. La mayoría de las venas profundas están dispuestas en parejas con conexiones cruzadas entre ellas.

El drenaje venoso de la mano se realiza superficialmente por pequeñas venas anastomosas (interconectadas) que se unen para formar la vena cefálica, corriendo por el lado radial (pulgar) del antebrazo, y la vena basílica, que corre por el lado cubital del antebrazo y recibe Sangre de la mano, antebrazo y brazo. Las venas profundas del antebrazo incluyen las venas radiales, las continuaciones de las venas anastomosas profundas de la mano y la muñeca, y las venas ulnares, ambas venas que siguen el curso de la arteria asociada. Las venas radial y cubital convergen en el codo para formar la vena braquial; Esto, a su vez, se une con la vena basílica a nivel del hombro para producir la vena axilar. En el borde exterior de la primera costilla, la vena axilar se convierte en la vena subclavia, punto terminal del sistema venoso característico de la extremidad superior.

Las venas yugular subclavia, externa y jugular convergen para formar la vena innominada. Las venas innominadas derecha e izquierda terminan en la vena cava superior, que se abre en la parte posterior superior de la aurícula derecha.

Además de las venas innominadas, la vena cava superior recibe sangre de la vena azigosa y pequeñas venas del mediastino (la región entre los dos pulmones) y el pericardio. La mayor parte de la sangre de la espalda y de las paredes del tórax y el abdomen se drena en las venas que se extienden a lo largo de los cuerpos vertebrales (las porciones que soportan peso de las vértebras). Estas venas forman lo que se denomina el sistema azygous, que sirve como conexión entre la vena cava superior e inferior. Las venas terminales de este sistema son las venas hemiarígenas azygous, hemiazygous, y accesoria. A nivel del diafragma, la vena lumbar ascendente derecha continúa hacia arriba como la vena azigosa, cuyos afluentes principales son las venas intercostales derechas, que drenan los músculos de los espacios intercostales. También recibe afluentes del esófago, ganglios linfáticos, pericardio y pulmón derecho, y entra en la vena cava superior aproximadamente al nivel de la cuarta vértebra torácica.

El lado izquierdo del sistema azygous varía grandemente entre individuos. Por lo general, la vena hemiarígena surge justo debajo del diafragma como una continuación de la vena lumbar ascendente izquierda y termina en la vena azigosa. Los afluentes del drenaje hemiazígeno de los músculos intercostales, el esófago y una porción del mediastino. El hemiácigo accesorio suele extenderse hacia abajo como una continuación de la vena del cuarto espacio intercostal, recibiendo afluentes de los espacios intercostales izquierdos y el bronquio izquierdo. Se vacía en la vena azigosa ligeramente por encima de la entrada del hemiazizo.

Vena cava inferior y sus afluentes

La vena cava inferior es un tronco venoso grande sin valvas que recibe sangre de las piernas, la espalda y las paredes y el contenido del abdomen y la pelvis.

El pie es drenado principalmente por el arco venoso dorsal, que cruza la parte superior del pie no lejos de la base de los dedos. El arco está conectado con venas que drenan la suela. Superficialmente, la parte inferior de la pierna es drenada por las venas safenas grandes y pequeñas, que son continuaciones del arco venoso dorsal. La pequeña vena safena se extiende por la parte posterior de la pierna para terminar normalmente en la vena poplítea. Hay cierta interconexión con las venas profundas y con la gran vena safena. La última vena, la más larga en el cuerpo, se extiende desde el arco venoso dorsal hasta el interior de la parte inferior de la pierna y el muslo, recibiendo ramas venosas de la rodilla y el área del muslo y terminando en la vena femoral.

La mayoría de la sangre de la extremidad inferior vuelve por las venas profundas. Estas incluyen las venas femorales y poplíteas y las venas que acompañan a las arterias tibial y peroneal anterior y posterior. Las venas tibial anterior y posterior se originan en el pie y se unen al nivel de la rodilla para formar la vena poplítea; Este último se convierte en la vena femoral mientras continúa su extensión a través del muslo.

A nivel del ligamento inguinal (que está en el borde diagonal anterior entre el tronco y el muslo), la vena femoral se conoce como vena ilíaca externa; El último se une con la vena ilíaca interna para formar la vena ilíaca común. La vena ilíaca interna drena las paredes pélvicas, las vísceras, los genitales externos, las nalgas y una porción del muslo. A través de las venas ilíacas comunes pareadas, se drenan las piernas y la mayor parte de la pelvis. Los dos ilíacos comunes se unen a un nivel por encima del cóccix (el hueso más bajo de la columna vertebral) para convertirse en la vena cava inferior. A medida que se desplaza hacia arriba a través del abdomen, la vena cava inferior recibe sangre de los ilíacos comunes y de las venas lumbares, renales, suprarrenales y hepáticas antes de vaciarse en la aurícula derecha.

Los pares de venas lumbares (que drenan la sangre de los lomos y las paredes abdominales) se unen en cada lado por una vena vertical de conexión, la vena lumbar ascendente; La vena lumbar ascendente derecha continúa como el azygous y la izquierda como el hemiazygous. Estas venas normalmente entran por separado en la vena cava inferior.

Las venas renales se encuentran frente a la arteria renal correspondiente; La vena renal derecha recibe afluentes exclusivamente del riñón, mientras que la izquierda recibe sangre de varios otros órganos también. La vena suprarrenal derecha termina directamente en la vena cava inferior como lo hace el frénico derecho, por encima de la vena gonadal. Dos o tres troncos hepáticos cortos se vacían en la vena cava inferior a medida que pasa a través del diafragma.

Sistema de portal



El sistema portal puede describirse como una parte especializada del sistema circulatorio sistémico. Aunque se origina en capilares, el sistema portal es único de otros vasos en que también termina en un capilar-como cama vascular, situada en el hígado. La sangre del bazo, estómago, páncreas e intestino primero pasa a través del hígado antes de que se mueva hacia el corazón. La sangre que fluye al hígado proviene de la arteria hepática (20 por ciento) y la vena porta (80 por ciento); La sangre que sale del hígado fluye a través de la vena hepática y luego desemboca en la vena cava inferior. La sangre arterial hepática suministra los requerimientos de oxígeno para el hígado. La sangre de las vísceras abdominales, particularmente el tracto intestinal, pasa a la vena porta y luego al hígado. Las sustancias en la sangre portal son procesadas por el hígado (ver sistema digestivo, humano).

Sistema pulmonar venoso


De los capilares pulmonares, en los que la sangre toma oxígeno y abandona el dióxido de carbono, la sangre oxigenada en las venas se recoge primero en vénulas y luego en venas progresivamente más grandes; Finalmente fluye a través de cuatro venas pulmonares, dos del hilio de cada pulmón. (El hilio es el punto de entrada en cada pulmón para los bronquios, vasos sanguíneos y nervios.) Estas venas luego pasan a la aurícula izquierda, donde su contenido se vierte en el corazón.

Los capilares


La vasta red de unos 10.000.000.000 de capilares microscópicos funciona para proporcionar un método mediante el cual se intercambian fluidos, nutrientes y desechos entre la sangre y los tejidos. A pesar de ser de tamaño microscópico, siendo el capilar más grande de aproximadamente 0,2 milímetros de diámetro (aproximadamente el ancho de la punta de un alfiler), la gran red de capilares sirve como un depósito que normalmente contiene aproximadamente una sexta parte del volumen total de sangre circulante. El número de capilares en el tejido activo, como músculo, hígado, riñón y pulmones, es mayor que el número en tendones o ligamentos; Además, la córnea del ojo, la epidermis y el cartílago hialino (cartílago semitransparente tal como se encuentra en las articulaciones) carecen de capilares.

La red de interconexión de capilares en la que se encuentran las arteriolas vacías se caracteriza no sólo por tamaño microscópico sino también por paredes extremadamente finas de una sola célula de espesor. Los vasos son simplemente continuaciones tubulares de las células de revestimiento interno de los vasos más grandes, normalmente de tamaño uniforme, generalmente de tres a cuatro células endoteliales en la circunferencia, excepto hacia las terminaciones venosas, donde se vuelven ligeramente más anchas, de cuatro a seis células en la circunferencia. Una fina membrana, llamada membrana basal, rodea estas células y sirve para mantener la integridad del vaso.

Una única unidad capilar consiste en una red ramificada e interconectada (anastomosada) de buques, cada uno con un promedio de 0,5 a 1 milímetro de longitud. La pared del capilar es extremadamente delgada y actúa como una membrana semipermeable que permite que las sustancias que contienen moléculas pequeñas, tales como oxígeno, dióxido de carbono, agua, ácidos grasos, glucosa y cetonas, pasen a través de la membrana. El oxígeno y el material nutritivo pasan a los tejidos a través de la pared en el extremo arteriolar de la unidad capilar; Dióxido de carbono y productos de desecho se mueven a través de la membrana hacia el interior del vaso en el extremo venoso del lecho capilar. La constricción y dilatación de las arteriolas es la principal responsable de regular el flujo de sangre hacia los capilares. Los guardabarros musculares, o esfínteres, en la propia unidad capilar, sin embargo, sirven para dirigir el flujo a aquellas áreas que más necesitan.

Hay tres modos de transporte a través de la membrana celular de la pared capilar. Las sustancias solubles en la membrana lipídica (grasa) de las células capilares pueden pasar directamente a través de estas membranas mediante un proceso de difusión. Algunas sustancias necesarias en los tejidos y solubles en agua, pero completamente insolubles en la membrana lipídica, pasan a través de diminutos pasajes llenos de agua, o poros, en las membranas mediante un proceso llamado ultrafiltración. Sólo 1 / 1.000 de la superficie de los capilares está representada por estos poros. Otras sustancias, como el colesterol, son transportadas por receptores específicos en el endotelio.

Circulación fetal humana


En el feto, la sangre oxigenada es transportada de la placenta al feto por la vena umbilical. Luego pasa a la vena cava inferior del feto por medio de un vaso llamado ducus venoso. Desde la vena cava inferior, la sangre entra en la aurícula derecha, luego pasa a través del foramen oval hasta la aurícula izquierda; Desde allí se mueve hacia el ventrículo izquierdo y sale a través de la aorta, que bombea la sangre oxigenada a la cabeza y las extremidades superiores. La sangre de las extremidades superiores vuelve a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha, donde se desvía en gran medida hacia el ventrículo derecho.

Desde el ventrículo derecho, una porción de la sangre fluye hacia la arteria pulmonar hacia los pulmones. La fracción más grande fluye a través de una abertura, el conducto arterioso, hacia la aorta. Se introduce en la aorta más allá del punto en que la sangre de la cabeza se va. Parte de la sangre suministra la parte inferior del cuerpo. El resto vuelve a la placenta a través de las arterias umbilicales, que se ramifican de las arterias ilíacas internas.

Los cambios que tienen lugar al nacer y que permiten el enrutamiento de la sangre a través del sistema pulmonar en lugar de los vasos umbilicales se han descrito anteriormente en la sección sobre el origen y desarrollo del corazón.

Evaluación del Sistema Cardiovascular


Ciertas técnicas de diagnóstico con respecto al corazón y los vasos sanguíneos son factores importantes para determinar el grado de enfermedad y su tratamiento médico y quirúrgico apropiado.

Técnicas invasivas


Cateterización del corazón derecho

La cateterización del corazón derecho se realiza mediante la inserción de un catéter (un tubo largo) en la vena cubital (en la curva del codo), la vena safena (en el interior del muslo) o la vena femoral (en la ingle). El catéter, que es opaco a la radiografía, se introduce en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar bajo fluoroscopia. Este procedimiento permite medir la presión y la saturación de oxígeno en la propia cámara cardiaca derecha y así diagnosticar anomalías en las válvulas.

Angioplastia coronaria: inyección de medio de contraste.

Angioplastia coronaria: inyección de medio de contraste. La arteria coronaria derecha es inyectada con colorante radiopaco a través de un catéter en la aorta durante un procedimiento de angioplastia coronaria.

Cateterización del corazón izquierdo

El cateterismo del corazón izquierdo se realiza introduciendo un catéter en la arteria braquial o femoral (en el brazo y el muslo, respectivamente) y avanzando a través de la aorta a través de la válvula aórtica y hacia el ventrículo izquierdo. Los defectos valvulares mitral y aórtico y la enfermedad miocárdica pueden ser evaluados por esta técnica.

Angiocardiografía y arteriografía

La angiocardiografía permite la visualización directa de las cámaras y grandes vasos del corazón a partir de inyecciones de colorantes opacos a los rayos X. Los defectos anatómicos, como lesiones congénitas y adquiridas, pueden detectarse fácilmente. La ventriculografía izquierda (imágenes de rayos X del ventrículo izquierdo) proporciona información sobre la sincronía y la adecuación de las fuerzas de contracción en las zonas del ventrículo izquierdo. La arteriografía (imágenes radiográficas de una arteria después de la inyección de colorantes opacos a los rayos X) de las arterias coronarias permite identificar, localizar y evaluar la extensión de lesiones obstructivas dentro de estas arterias. Es el medio más importante para definir la presencia y gravedad de la aterosclerosis coronaria y, junto con la ventriculografía izquierda, el estado relacionado de la función miocárdica. Aunque las técnicas invasivas que implican cateterismo ventricular izquierdo y angiocardiografía con contraste de radio y arteriografía proporcionan mediciones confiables de la fracción de eyección y la formación regional, tienen aplicaciones limitadas.

angiografía coronaria. Angiografía que muestra los detalles de las arterias coronarias del corazón

Coronaria: angiografía coronaria. Angiografía que muestra los detalles de las arterias coronarias del corazón. La inyección de colorantes opacos a los rayos X permite identificar, localizar y evaluar el grado de daño causado por lesiones obstructivas en estas arterias.

Técnicas no invasivas


El término ecocardiografía se refiere a un grupo de pruebas que utilizan ultrasonido (ondas sonoras por encima de frecuencias audibles para los seres humanos) para examinar el corazón y registrar información en forma de ecos o ondas sonoras reflejadas. La ecocardiografía en modo M registra la amplitud y la velocidad de movimiento de los objetos en movimiento, como las válvulas, a lo largo de una sola línea con gran precisión. Sin embargo, la ecocardiografía en modo M no permite una evaluación eficaz de la forma de las estructuras cardíacas ni representa el movimiento lateral (es decir, el movimiento perpendicular al haz ultrasónico). La ecocardiografía en tiempo real (transversal o bidimensional) representa la forma cardiaca y el movimiento lateral no disponible en la ecocardiografía en modo M al mover el haz ultrasónico muy rápidamente, y tal grabación puede mostrarse en película o cinta de video. Nuevas técnicas permiten la medición por ultrasonografía de las tasas de flujo y presiones, por ejemplo, a través de las válvulas cardíacas.

La formación de imágenes de radionucleidos (nucleidos radiactivos) proporciona una evaluación cuantitativa segura de la función cardíaca y una medición directa del flujo sanguíneo miocárdico y del metabolismo miocárdico. La imagen con radionúclidos se utiliza para evaluar el progreso temporal de la enfermedad cardiaca, la hemodinámica y la extensión del daño miocárdico durante y después del infarto y para detectar el infarto pulmonar después de embolia. El requisito principal de la formación de imágenes de radionúclidos es que el bolo de radionúclido debe permanecer dentro de los vasos sanguíneos durante su primer paso a través de los lados derecho e izquierdo del corazón. El segundo requisito es que las propiedades físicas del radionúclido sean satisfactorias con respecto a la instrumentación que se utiliza.

El radionúclido utilizado en prácticamente todas las fases de la formación de imágenes de radionúclidos es el tecnecio-99. Sin embargo, tiene la desventaja de una semivida larga (seis horas) y también se usan otros radionucleidos con semividas más cortas. Estos radionucleidos emiten rayos gamma, y ​​una cámara de centelleo se utiliza para detectar la emisión de rayos gamma. Los datos se evalúan con la onda R del electrocardiograma como un marcador temporal para el ciclo cardíaco. La cineangiografía con radionucleidos es un desarrollo adicional de la formación de imágenes de radionúclidos. Estas técnicas se utilizan para evaluar el daño miocárdico, la función ventricular izquierda, la regurgitación valvular y, con el uso de análogos de potasio de radionúclidos, la perfusión miocárdica.

Existen técnicas que miden el metabolismo en el miocardio usando el método del radiotrazador (es decir, un isótopo radiactivo reemplaza a un elemento estable en un compuesto, que se sigue a medida que se distribuye a través del cuerpo). La tomografía por emisión de positrones utiliza radionucleidos positrones que pueden incorporarse a verdaderos sustratos metabólicos y, en consecuencia, pueden usarse para trazar el curso de vías metabólicas seleccionadas, como la captación de glucosa miocárdica y el metabolismo de ácidos grasos. La resonancia magnética (MRI, también llamada resonancia magnética nuclear [RMN]), permite también imágenes en tomografía (de un plano) y tridimensional de tejidos de alta resolución. La resonancia magnética utiliza campos magnéticos y frecuencias de radio para penetrar el hueso y obtener imágenes claras de los tejidos subyacentes.

Bibliografía:

Tórtora y Derrickson. Principios de anatomía y fisiología (onceava edición)

https://www.britannica.com

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